對精神科住院病人實施心理治療護理的相關問題

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.305

發作期的心理治療和心理護理

臨床上多數病人出現明顯的思維障礙，自知力缺乏，生活能力下降，有些病人出現興奮、躁動、傷人，毀物、自殺、自傷、或木僵、不語、滴水不進，此期病人完全處于精神障礙發作期，把自己封閉在自我意識當中，不想接受治療，對這些病人除了應用精神科藥物治療和其他輔助性治療外，還要分析了解病人在病前所遇到的精神刺激。

首先要想辦法接近病人，關心體貼病人。在病人整個住院治療過程中，既要尊重病人的人格，包括病人的隱私，避免一切惡性刺激，盡快消除或減輕病人的消極情緒和反常行為，使他們從自我封閉的小圈子里走出來。對病人提出的一些合理的和不合理的要求，應及時恰當地給予解決或解釋。同時醫務人員還應以自己的實際行動和語言，來消除病人的緊張心理和逆反心理以及對醫院的恐懼心理，使他們充分體會到醫院的溫暖。

在住院的病人中，發作期的護理工作復雜而艱難，需要我們醫務人員既要有豐富的臨床知識和心理學知識，運用心理學理論，充分發揮心理護理在精神科治療中的作用，同時還要有耐心、細心、責任心，有全心全意為人民服務的理念，這樣護理工作就好做了，并為下一期的工作打下了良好的基礎。

有的人認為這一期的病人思維障礙及其他精神狀況較重，治療、護理不配合，心理工作不好開展，但如果為此放松這一期的心理治療，就會給后期工作的開展帶來很大的麻煩。

恢復期的心理治療和心理護理

經過服藥治療和心理治療后，精神癥狀明顯緩解，病人有一定的自知力和分析力，此時病人的病情進入恢復期。

恢復期的病人絕大多數還在住院治療，但這時的病人病情得到了有效的控制和緩解，精神癥狀基本消除，自知力開始恢復，這一階段的病人除了給予抗精神病藥物維持治療外，此時病人的心理活動較為復雜，因此，對恢復期的病人更要加強心理護理，解除心理障礙。根據病人的實際情況開展各種工娛治療和心理治療。

因此時病人自知力開始恢復，對自身現狀已能認識，他們除了積極配合治療外，對自己的出院以后問題考慮最多，因此這時的心理壓力較大。首先他們面臨一個出院回到社會的問題，怕因患過精神病而受到歧視;怕出院后精神癥狀復發再次住院;怕智力不能恢復如初;擔心自己的工作能力下降;領導會另眼相看;怕完成不了工作或怕自己找不到工作;如果是學生怕同學知道而受到嘲笑或學校了解病情后而令其停學;已婚的病人怕影響家庭生活;怕長期服用抗精神病藥物而引起性功能下降導致婚姻破裂;未婚的病人擔心找不到對象或因自己曾患過精神病而告吹;沒有經濟來源的病人怕自己久病欠債而無力償還如此等等，使他們背上沉重的精神負擔，對自己的未來失去信心。

此時是住院的病人，病情能否盡快康復，在臨床上除了藥物維持治療外，針對他們出現的各種心理問題進行分析，采取各種各樣的形式，施行有效地心理指導，使他們解除心理障礙，鞏固療效，穩定情緒，建立信心，對預防病情復發，有著十分重要的意義。

另外，合理安排病人的生活也很重要，可以組織病人到康復科參加各種工娛活動，做一些力所能及的勞動和讀書，讀報，學習使其認識到自己與正常人沒有區別，充分感受到自身存在的價值，提高對疾病的認識，成為有益于社會或減少社會負擔的人。

開展工娛治療活動:工娛治療活動，是在護士的指導下，安排病人進行文藝活動、體育活動、手工藝活動等等。相應的我院康復科有音體活動室，可讓病人唱歌跳舞。有乒乓球室，體育活動室，可以組織病人每日做操，通過這些有意識的活動改變病人的注意力，使病人的大腦皮層興奮點轉移，從而減少病人的緊張焦慮情緒。根據病情的不同，可以分為鎮靜性工療，振奮性工療，一般性工療。在病人一旦熟悉了某項操作而開始展示出厭煩情緒時，即應考慮更換項目。通過各種不同的活動，豐富他們的住院生活，盡快營造一個與外界相同的和諧修養環境，以利于病人出院后很快適應社會環境。

心理治療:有些病人的心理負擔牽扯到個人隱私問題，不愿意讓別人知道， 這時護理人員應采取一對一的心理治療，對一般心理問題以及病情相同的一組病人，要進行集體心理治療，把病人組織起來，根據病人的實際情況，進行講解一些精神科醫學知識，使他們對疾病有一些充分的理解和認識，掌握一些防止疾病復發的一些知識和護理。

治療期的心理治療及護理:指導病人及家屬，在出院前期實施心理治療和護理。如果上期治療得當，心理護理工作跟上，就會使更多的病人病情穩定，思維及行為基本恢復正常，生活能自理，能參加工娛活動。這時病人應該出院進入社會。此期病人在心理上又進入一個好發期。他們初入社會病情剛愈，情感較脆弱，情緒易波動，易受外界的影響。如果外部環境較差，就容易使病人重遭挫折，精神再度崩潰，使前一段的治療功虧一簣。所以說只有良好的醫療環境，對精神病人的康復還遠遠不夠，外部環境的好壞，對患者的精神起到舉足輕重的作用。

病人出院后，要靠家屬的作用讓病人堅持長期服藥維持治療。醫護人員要與病人及家屬經常保持聯系，了解病情，指導用藥，或囑咐病人到醫院復查。

為了保證心理治療效果，達到心理治療的目的，在對病人進行心理治療前應就做好:建立良好的護患關系，取得病人的信任。要對病人的病情做好充分的了解，做到有的放矢。做好周圍人的工作，經常向患者家屬及工作單位領導做宣傳，消除對精神病人的偏見，使他們對精神病有一個正確的認識。呼吁社會對精神病患者，給予一定的關愛，為他們創造一個良好的外界氛圍，避免他們在精神上再受刺激，防止疾病再度復發。

心理護理的主要目的是消除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒，調動病人的主觀能動性，從而樹立病人戰勝疾病的信心;協助病人適應新的社會角色和生活環境?？傊?，病人在住院期間，實施心理治療和心理護理是至關重要的。