整體護(hù)理在精神病科的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.306

資料與方法

自1998年6月起，選擇首次住院的符合CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥的男病人作為觀察對(duì)象，將其按住院順序分成2組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，至1999年12月，共收治218例，祛除具有遺傳史及意外死亡病例42例，余176例，其中，實(shí)驗(yàn)組84例，平均25.7±7.2歲，對(duì)照組92例，平均30.3±9.4歲，兩組病人在年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況上無(wú)明顯差異(P>0.05)。

實(shí)驗(yàn)方法:

護(hù)理人員在科室護(hù)士長(zhǎng)組織下，按學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)分成2組，分別負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用整體護(hù)理工作模式，對(duì)照采用傳統(tǒng)工作模式。至1999年3月，兩組工作人員調(diào)換，同時(shí)，每組護(hù)士分成3小組，2小組護(hù)士輪換上夜班，1小組護(hù)士值白班，保證24小時(shí)病人都有自己的責(zé)任護(hù)士。

由每組至少2名護(hù)士一起親自參與病史采集、收集最為可靠的資料，研究、確定、排列出正確的護(hù)理診斷、制定嚴(yán)密的護(hù)理措施，并嚴(yán)格執(zhí)行，保證責(zé)任護(hù)士每天和病人接觸交談時(shí)間，保持病人與家屬的定期聯(lián)系，做好病人家屬及病人工作單位的各方面的工作，解除病人后顧之憂。

規(guī)范交接班制度，提高整理護(hù)理工作質(zhì)量。實(shí)行床頭交接和各組交接的方式。床頭交接由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)交一級(jí)病人，全面觀察評(píng)估新入院病人病情，同時(shí)將檢查護(hù)理工作是否到位，護(hù)理診斷排列是否準(zhǔn)確，指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理工作，貫穿于床頭交接過(guò)程中。各組單獨(dú)交接白夜班護(hù)士嚴(yán)格交接負(fù)責(zé)病人12小時(shí)的飲食、睡眠、言語(yǔ)行為、情緒反映、護(hù)理效果、二級(jí)病人護(hù)理診斷是否準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否恰當(dāng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，病態(tài)發(fā)展新動(dòng)向，是否具有修改的必要。

有針對(duì)性的開展健康教育，口頭向病人及家屬介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，病人管理方式，作息時(shí)間，采用專題講座及個(gè)別會(huì)晤式的方法對(duì)病人及家屬做好安全教育宣傳工作，講解精神病人的心理需求，有關(guān)精神疾病知識(shí)，抗精神病藥物的吸收、排泄、作用、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理，以正式和非正式的交談方式給病人心理疏導(dǎo)，根據(jù)不同病因，癥狀解決病人心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以書面資料的方式向出院病人介紹復(fù)診時(shí)間，鞏固期間服藥量及注意事項(xiàng)，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)別協(xié)調(diào)、具體指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員對(duì)出院病人每月進(jìn)行一次隨診，記錄病人病情，并積極反饋，對(duì)原始資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

兩組病人急性期比較，說(shuō)明整理護(hù)理方法對(duì)縮短病人急性期的顯著效果。見表1。

兩組病人首次復(fù)發(fā)時(shí)間的比較，說(shuō)明整體護(hù)理方法對(duì)降低精神病人復(fù)發(fā)有顯著效果。見表2。

討 論

1980年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為:“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。”從這一定義引申出:現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一門科學(xué)。強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對(duì)一件事從生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)。如心肌梗死病人的行為反應(yīng)可以表現(xiàn)為:生理性——疼痛、胸悶、氣急;心理性——害怕、恐懼;社會(huì)的——親屬單位的關(guān)心;文化性——對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解;精神性——是否被護(hù)士和醫(yī)生重視與尊重。從這一定義反映出護(hù)理的基本特征:①了解現(xiàn)象:護(hù)士進(jìn)行診斷和治療時(shí)應(yīng)了解人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。②應(yīng)用理論:護(hù)士運(yùn)用護(hù)理理論對(duì)現(xiàn)象做進(jìn)一步觀察和認(rèn)識(shí)，并用它來(lái)解決這些問(wèn)題。③采用行動(dòng)護(hù)士通過(guò)護(hù)理活動(dòng)幫助個(gè)人、家庭及社會(huì)團(tuán)體保持生命、減少痛苦和促進(jìn)健康。④評(píng)價(jià)效果:護(hù)士通過(guò)護(hù)理活動(dòng)，進(jìn)行與人健康反應(yīng)有關(guān)的效果評(píng)價(jià)。

精神分裂癥愈后復(fù)發(fā)時(shí)間與鞏固用藥時(shí)間、親屬態(tài)度、家庭環(huán)境有很大的關(guān)系，且據(jù)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所姚貴忠同志所著的關(guān)于“精神病知識(shí)系列講座”的需求調(diào)查，文中對(duì)于講座的內(nèi)容“家屬希望了解的知識(shí)”一項(xiàng)里，將“如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)”列為首項(xiàng)，占被調(diào)查者的86.1%，可見病人及家屬對(duì)如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)是極為重視的。他們希望了解有關(guān)疾病知識(shí)的心情是迫切的，通過(guò)整體護(hù)理工作模式中講座及個(gè)別會(huì)晤式法，能夠滿足病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)的需求，盡量給病人創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，穩(wěn)定的支持系統(tǒng)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)。

精神科的整體護(hù)理打破了以往的工作模式，實(shí)現(xiàn)了從病人入院開始的全面整體護(hù)理，他涉及到醫(yī)院、家庭、社會(huì)的干預(yù)，在醫(yī)院，工作人員端莊的儀表、溫和的態(tài)度、誠(chéng)懇的語(yǔ)言，積極負(fù)責(zé)的工作熱情，能及時(shí)的消除病人入院后的陌生感及消極情緒，促進(jìn)其迅速恢復(fù)健康的欲望，且通過(guò)每月隨訪及時(shí)解決病人康復(fù)過(guò)程中的心理問(wèn)題，給病人以安全感，正確面對(duì)生活、工作上的壓力，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、實(shí)現(xiàn)人生的自我。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為23%，與美國(guó)Hogarty調(diào)查的374名精神病人首次復(fù)發(fā)率為26%相似，說(shuō)明本實(shí)驗(yàn)效果有效，通過(guò)精神科的整體護(hù)理工作確實(shí)起到了縮短精神病人急性期，降低復(fù)發(fā)的作用。但如何更為有效的降低復(fù)發(fā)，更好的做好精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、普及、仍是精神科醫(yī)務(wù)工作者重要而艱巨的任務(wù)。也同樣是病人家屬及社會(huì)更為關(guān)心的問(wèn)題，要完成好預(yù)防復(fù)發(fā)這個(gè)任務(wù)，還需要精神醫(yī)務(wù)工作者、社會(huì)的共同努力探索。