靜脈留置針在兒外科的應(yīng)用體會(huì)５６０例

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 輸液 兒外護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.309

頭皮靜脈輸液是兒外科配合手術(shù)治療及攝入營(yíng)養(yǎng)的重要途徑，特別是創(chuàng)傷、危重患者搶救及大手術(shù)，如何快速大量輸液、輸血是搶救患兒的關(guān)鍵。因此，我們采用靜脈留置套管針輸液，不但避免了每天穿刺給患兒帶來(lái)的不安和痛苦，而且為臨床隨時(shí)用藥提供了方便。

資料與方法

2006～2008年采用靜脈留置套管針穿刺方法共完成560例，其中男306例，女254例。1天～1歲84例，1～3歲102例，4～6歲162例，7～9歲130例，10～14歲82例。

治療方法:根據(jù)患兒年齡、穿刺部位及血管直徑選擇合適的套管針，1天～1個(gè)月，選用24G;1個(gè)月～1歲，選用24G或22G;1～3歲，選用22G;3歲以上，選用20G;個(gè)別搶救需快速輸血、輸液的選用18G。根據(jù)患兒的血管情況選擇合適的靜脈，選擇頭皮靜脈的303例;手背靜脈120例;前臂靜脈的71例;足部靜脈60例;其他6例。根據(jù)血管情況選擇合適的靜脈，消毒穿刺部位皮膚，如果是頭皮靜脈不用扎止血帶，四肢的血管扎止血帶，左手繃緊穿刺部位的皮膚，右手以20°～30°角[1]，針尖斜面朝上慢慢穿刺。見回血后降低角度，將套管針繼續(xù)沿血管前行少許，用右手拇指和中指固定針芯，左手拇指、示指慢慢將外套管送入血管中，松開止血帶，左手拇指按壓外套管尖端處，右手退出針芯，連接輸液管道，固定好留置針。

討 論

靜脈留置針這一穿刺法，操作簡(jiǎn)便。為搶救大量危重患兒贏得了時(shí)間。大部分患兒不需靜脈切開。過(guò)去的穿刺方法往往是危重患兒在大量失血情況下，除了靜脈穿刺用于臨床給藥、搶救用藥外，還需醫(yī)生做靜脈切開，保證在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的血液及液體。靜脈留置針、針體長(zhǎng)，外套管較柔軟、無(wú)尖，不易打折，置于血管中不會(huì)因手術(shù)體位的變動(dòng)刺破血管壁造成液體外滲，減少對(duì)血管及皮膚的損傷。而過(guò)去的穿刺針為金屬材料制成，針體短而硬、有尖，不易固定，特別是在體位變動(dòng)過(guò)程中，針尖易刺破血管壁造成液體外滲。靜脈留置針滴速快，不需推血，維持時(shí)間長(zhǎng)，省力。過(guò)去的穿刺方法由于滴速慢，不能滿足快速輸血的需要，常常是一名護(hù)士用注射器反復(fù)推血，有時(shí)因推血速度加快造成外滲。靜脈置針這一穿刺法的應(yīng)用，減少了穿刺次數(shù)，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作質(zhì)量。過(guò)去的穿刺方法，不但易造成液體外滲，常因病兒輕度扭動(dòng)導(dǎo)致靜脈穿刺脫落、重新穿刺。既增加了患兒的痛苦，也給護(hù)士增加了工作量。

另外應(yīng)注意，靜脈選擇避免選用硬化、受傷、感染及不易固定的關(guān)節(jié)處?kù)o脈。消毒及穿刺過(guò)程須遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，以免造成穿刺部位感染。輸液完畢封管時(shí)采用3ml肝素溶液，不易發(fā)生堵管，留置時(shí)間延長(zhǎng)[2]。穿刺見回血后，操作者一定要固定好針翼才能拔出針芯，并用輸液貼固定套管針，然后連接輸液針頭，避免套管針滑出血管，造成重新穿刺，增加患兒痛苦。固定靜脈留置針的透明敷料，如有浸濕或與皮膚脫離時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。防止穿刺部位感染。

靜脈留置針適用于新生兒、兒童及成年人任何部位的靜脈穿刺，確實(shí)在維持靜脈通暢，圍手術(shù)期輸液及全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)中發(fā)揮了有效的作用。不僅解除了兒童每天補(bǔ)液時(shí)穿刺的痛苦，還提高了護(hù)士的工作效率。保證了患兒生命的安全，促進(jìn)了患兒身體健康的恢復(fù)。由于這一穿刺法操作簡(jiǎn)單，一次穿刺可保留5～7天時(shí)間，深受醫(yī)生、家屬的歡迎，特別是兒科護(hù)理人員的青睞，值得在兒外科推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 呂金萍.套管針在燒傷病人輸液中的作用.中華護(hù)理雜志，1998，33(4):201-203.

2 張家榮，李翠芳，呂義榮，等.新生兒頭皮靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ奶接?中華護(hù)理雜志，2000，35(7):438-439.