老年人股骨頸骨折的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.235

資料與方法

2003年8月～2008年8月收治股骨頸骨折患者209例，男89例，女120例，年齡60～90歲。其中行內固定術180例，人工股骨頭置換術25例，因不能耐受麻醉刺激進行保守治療4例。予脫水、止血抗感染治療，所有病例出院后經2年隨診，骨折基本愈合，關節活動基本正常。

護理體會

術前護理:①術前康復護理:核心是提高患肢肌力同時減少并發癥，特別是深靜脈血栓的發生率。重點是消除病人對手術及術后早期康復治療的顧慮，使病人認識到早期活動的重要性和必要性。②心理準備:老年人意外受傷，體質較差，骨折后臥床時間較長，因些心理負擔重，常表現為抑郁、焦慮、悲觀、恐懼等，對預后缺乏信心。護理人員要關心體貼患者，給予耐心開導。③飲食的護理:指導患者多含纖維素的食物，蔬菜、水果，如海帶、紫菜、薺菜、蜂蜜等;避免刺激性食物，如辣椒、生姜。④體位:必須向患者及家屬說明保持正確體位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。指導與協助患者患肢維持外展中立位，置患肢于軟枕或抬高床尾，并穿防旋鞋。忌外旋、內收以免重復受傷而加重骨折移位，不側臥，盡量避免搬動髖部，若要搬動需平托髖部與肢體。在放松牽引，檢查足跟及內外踝等部位有無壓創時，或送患者做檢查時，均應妥善牽引以固定患肢，以防骨折或移位加重。

術后一般護理:術后除進行常規的護理與觀察外還須特別注意觀察患肢末梢血運、溫度及水腫情況、足背動脈搏動情況，發現問題需及時處理。傷口放置負壓引流管時，要保持通暢防止扭曲壓迫，要保持負壓吸引器的負壓，防止血塊堵塞引流管。一般放置48～72小時拔除。

并發癥的護理:①呼吸道的護理:對吸煙者術前應向患者講明戒煙的重要性，囑其嚴格戒煙。術后協助患者每2小時翻身拍背1次，指導患者進行有效的咳嗽、咳痰，如果痰多而稠，不易咳出者，須用靡蛋白酶、慶大霉素、地塞米松進行超聲霧化吸入2次/日，以稀釋痰液利于排出，防止呼吸道感染。②泌尿系的護理:長期臥床，尤其是留置導尿管的患者易引起泌尿系感染，必須加強尿道的護理，每日協助患者會陰擦洗2次，留置導尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各1次，250ml/次，每周更換尿管1次，并指導患者多飲水。③褥瘡的護理:老年患者因皮膚干燥，外周血供差，加上臥床時間長，很容易發生褥瘡。因此必須保持床單元干燥平整無渣屑，保持皮膚清潔。協助患者翻身2次/小時，并進行皮膚按摩。④血栓形成:骨折后長期臥床，活動量小，易發生肺栓塞、靜脈栓塞、動脈栓塞，其中以下肢深靜脈栓塞較常見。尤其是行人工關節置換術后的患者發生率較大，術后給患肢穿高彈力襪，妥善固定、制動患肢，遵醫囑給予靜脈滴注低分子右旋糖酐、尿激酶，預防血栓的發生。⑤其他并發癥的護理:對伴有心臟病、腎病的患者應密切檢測血壓、脈搏、心率、尿量及尿比重。嚴格控制輸液速度及輸液量，有糖尿病史者監測血糖和尿糖。

康復護理:術后回病房給患者平臥，麻醉清醒后即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收縮，以促進靜脈回流，以減輕水腫。①教會家屬采取正確的體位及翻身、搬動病人的方法，患肢下墊軟枕，將患肢置于輕度外展中立位，足尖向上。②術后第2天進行肌肉收縮鍛煉，利用肌肉收縮的泵擊作用促進下肢靜脈回流，也可進行向心性按摩。③3天后適度進行關節功能活動，對于髖關節置換者應禁止下肢屈曲、內收、內旋動作，以免發生脫位。④無并發癥的患者，術后10天后可扶雙拐逐漸戰立行走。⑤多食富含鈣質的食物防止骨質疏松，避免增加關節負荷量。洗澡用淋浴，如廁用坐式。3個月以后可以扶單拐輕度負重行走鍛煉，以防止患肢壓力過大，而造成股骨頭周圍供血不足，從而產生股骨頭壞死的不良后果。1年以后可棄拐行走，但不能過度負重，不能行重力勞動。如關節部出現紅、腫、痛及不適應及時就醫，定期復查，完全康復后每年度復診1次。