關節鏡下肩峰成形術的康復護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.320

關節鏡技術因其創傷小，簡便，快捷，受到許多患者，醫生的青睞，隨著關節鏡技術的不斷發展，關節鏡下肩峰成形術已成為治療肩峰下撞擊綜合征的標準技術，而對病人進行系統的康復護理，盡快恢復肩關節功能也給護理工作提出了新的要求[1]。

資料與方法

2005年8月～2007年8月11關節鏡下肩峰成形術例，男8例，女3例，年齡27～56歲，均為肩關節疼痛伴肩關節運動障礙，經保守治療3～6個月無好轉，影響日常生活，術前已確診為肩峰下撞擊綜合征。

術前肢體功能訓練:手術前指導并協助患者行肘、肩、腕關節的被動和主動活動。操練鐘擺運動，爬墻運動，外旋活動練習，滑輪練習，使患者掌握手法要領，為術后正確功能訓練做準備。①鐘擺運動即:健側手臂扶住桌子，彎腰，患側手臂筆直下垂，像鐘擺一樣來回擺動，然后從小到大繞圈子。②爬墻練習，面朝墻，雙足離墻站立，患側手指爬墻，在疼痛允許范圍內盡量往上爬。③內收外旋活動練習，患者用患側手橫過面部，去觸摸對側的耳朵，以練習肩關節內收，外旋活動。④內旋練習法即為患側在健側的幫助下逐漸觸摸對側肩胛骨。⑤滑輪練習用健側手臂把繩子拉向自己，盡量抬高患側手臂，重復10次以上。

術后體位管理:患者取仰臥位，患肢用腕，頸帶懸吊，肘與胸之間墊枕墊，使肩關節保持輕度外展位，局部冰敷72小時，24小時后，白天祛除懸吊帶，晚間入睡時仍予以制動。維持1～2周。

術后康復訓練:①早期(術后1～7天)麻醉蘇醒后，可進行掌指關節，腕關節的主動活動。指導患者最大限度握拳，持續5～10秒，然后伸掌指關節，2～3次/日，同時行肘關節的主動伸展運動，每次15～20分鐘，術后1天可在護士協助下行肩關節的被動練習。每次5分鐘，3～5次/日。②中期(術后7～14天)繼續以上練習，在患者耐受的情況下開始做鐘擺運動，0～90°屈伸外展，內收外旋練習2～3次/日，每次15分鐘，防止在外展位外旋。行爬墻練習，在疼痛允許范圍內盡量往上爬，每次5～10分鐘，3～5次/日。③后期(術后3～6周)繼續按中期功能鍛煉方法練習、并開始力量恢復性練習，肘、肩關節被動上舉和內外旋應達到最大限度，至第4周，肩關節活動水平恢復到正常水平，開始行對抗肌力鍛煉[2]。術后4周增加輔助下的主動運動性練習，用橡皮管幫助進行主動的力量練習，包括上肢緊靠軀干，肘關節屈曲90°，進行抗力行外旋練習，肘關節完全伸直，利用在身體前方的橡皮管進行外側三角肌的力量性練習，患肢完全伸直，上抬至胸部水平，練習三角肌、肩袖、肩胛肌的力量，輔助運動和等長運動，常需持續6周。為了保護肩肘下肌，必須在術后6周末開始肩關節主動內旋活動。在此之前避免這塊肌肉的活動。在滑輪器上進行滑輪練習，每天2～3次/日，10～15分鐘/次，功能鍛煉早期緩慢，不可操之過急。

出院指導:在主動活動早期，會出現患肢疲勞感、僵硬感、肌肉酸痛，隨著活動范圍的增加，上述癥狀減輕，手術后4～6個月開始適當的投擲運動，恢復體力勞動和體育運動，肩關節可以向上下左右前后各個方向進行大范圍的活動。

結 果

11例術后均獲得隨訪，最長為24個月，最短為7個月，所有患者肩關節活動范圍正常或基本正常，尤其疼痛明顯減輕，效果滿意。

討 論

肩關節鏡手術是治療肩關節病的有效方法，而術后康復護理是保證治療成功的重要因素。因而在各個康復護理過程中，經常與病人溝通，做好心理護理，加強宣教，調動病人的主動性、積極性，正確的最大限度的進行功能鍛煉，功能鍛煉是一種治療程序，可以改善血液、淋巴循環，牽伸攣縮組織，松解粘連，防止術后出現肩關節的粘連，肩周炎，早期關節內與關節外軟組織尚未形成粘連或者粘連尚未完全纖維化鍛煉難度不大，應鼓勵患者盡早進行被動鍛煉和主動鍛煉，可較快改善和恢復肩關節的功能，術后康復訓練應遵循個體化，漸進性，全面性三大原則。

參考文獻

1 韋民，middla riccardo，張仲元.肩關節鏡輔助下小切口肩峰成形基肩袖修補.上海醫學，2003，26(2):113.

2 朱紅云，李云.肩關節手術的護理38例.中國實用護理雜志，2005，21(1):46.