癌癥社區綜合防治策略的探討

摘 要 把癌癥綜合防治的理念和策略，融于社區基本醫療和社區公共衛生服務之中加以實施，是我國癌癥預防與控制的新思路。運用全科醫學思維，社區衛生服務的方式，開展腫瘤高危人群的健康管理，進行早期的篩查，推行三級預防和健康教育與指導，為患者提供綜合治療和康復服務，是癌癥社區防治的重要途徑。

關鍵詞 癌癥 社區綜合防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.311

全科醫學拓寬癌癥綜合防治思路

癌癥的病因、機理及影響其發生、發展，轉歸的原因多而復雜。由于人口老齡化、鄉鎮工業化、居住城市化、環境污染、職業危害、以及人們的健康意識淡薄，不科學的生活習慣，不良的行為方式等原因。造成環境、社會、心理、行為、遺傳、生物等諸多危險促發因素的普遍存在，致使惡性腫瘤的發病率、死亡率逐年上升。近10年來我國每年新發癌癥病人約200萬，目前全國現有癌癥患者700萬，某些大中城市的發病率高達208.60～216.31/10萬，并且以每年4.45%的幅度增長。全國每年癌癥死亡150萬，死亡率為146.61/10萬，2008年死亡率較90年代，城市上升33.41%，農村上升20.50%，已成為我國城市居民死因順位的首位。天津市2003年城區癌癥發病率為191.84/10萬，死亡率為151.14/10萬，死因構成比例為23.91%。統計表明:我國居民癌癥譜也發生了變化，肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結腸直腸癌、食道癌等前6位主要癌癥的發病率居高不下，并呈上升趨勢。其死亡人數占癌癥死亡總數的84.32%，天津市前6位死亡人數占89.22%，其死亡率依次為45.54/10萬、18.03/10萬、12.14/10萬、8.05/10萬、6.94/10萬、5.52/10萬。

調查顯示癌癥發病率年齡提前15～20年，35～55歲成為重要發病群體。解決的途徑就是要以科學發展觀，把癌癥的防治提升為政府主導下的全社會的健康促進工程。動員起來進行科學抗癌，綜合防治。筆者以為，在當前結合學習貫徹《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和衛生部《中國癌癥預防與控制規劃綱要》中，要按照全科醫學的思維，大衛生觀念，社區衛生服務的理念，調整思路和對策，其中開展癌癥的社區綜合防治策略是值得推廣的。癌癥病人需要持續較長時期，甚至是終生的治療，康復、護理、心理疏導等醫學照顧，以防止病情惡化、復發、轉移。其家庭和社區人群存在的共同生活方式，環境條件等健康問題，需要社區醫生進行指導和幫助。

全科醫師的理論思維，學術觀點，工作模式，服務方式，充分體現了“預防為主，防治結合”的原則。這與癌癥預防與控制的指導思想和策略原則，工作特點，操作方式都是相一致的。所以應用全科醫學哲學思維和工作模式，必將有力地推動癌癥防治的深入發展。

社區衛生服務途徑

社區衛生服務給經典的癌癥防治增添了“社區”、“管理”、“綜合”、“服務”的新概念、新經驗。這就使癌癥的“查、防、管、治、康、教”管理模式，綜合防治的“三級預防”策略，臨床和社區診療的“三早”方針，與社區“六位一體”的衛生服務，有機結合地進行。是實現癌癥主要危險因素人群知曉率達到50%，癌癥早診率在現有基礎上提高50%的主要途徑。

社區公共衛生服務，開辟了癌癥綜合防治的新途徑:癌癥發病研究表明，85%的癌癥與不良的生活行為有關。52.5%的消化道癌(肝、食道、胃、腸、胰腺癌等)的發病與飲食習慣、膳食結構，食品添加密切相關。76.5%的肺癌和頭頸癌是由于酗酒吸煙所致。伴發的癌癥進程中都伴有“C”型人格，負性情緒，惡性緊張刺激等不良的心理過程。這就需要讓公眾知道:吸煙嗜酒，高脂肪低纖維素，喜食油炸燒烤，過熱食品，鹽攝入過多，缺少新鮮蔬菜水果，個人衛生和環境衛生不良，早婚多產等不健康的生活行為方式是癌癥的發病因素。這就需要普及防癌知識，進行健康教育和預防干預，開展健康咨詢和健康指導，提高防癌意識建立合理的生活方式。這就是社區防癌一級預防的任務。研究證明1/3的癌癥是可以預防的。

實踐顯示1/3的癌癥，通過“三早”策略的實施，可以做到早期發現、早期診斷、早期治療。即對已明確的癌前病變和早期癌癥，經過積極治療是可以阻止其癌變進程，甚至是可以治愈的。這就是癌癥的二級預防的主要對策，也只有通過社區公共衛生服務渠道才能實現滿意的效果。主要做法是:①對有遺傳家族史人群;②患有某些癌癥背景性疾病者;③癌前狀態者;④長期受到危險因素危害的高危人群;⑤某些毒害作業人群等進行登記造冊。重點開展健康管理，進行醫學觀察，早期篩查。為此衛生部曾明確要求對8種癌癥進行有計劃的篩查。肺、肝、食管、胃、結腸、直腸、乳腺、宮頸、鼻咽癌等。許多地方采取“政府購買服務，財政項目管理，衛生無償提供”的有效機制，促使癌癥社區防治與社區公共衛生服務融為一體的管理體制，收到較好的效果。試點資料表明，有54.81%的癌癥病人是經過社區初診篩選轉至上級醫院確診的。

社區醫療提供綜合性全科醫療

癌癥病人經過手術、放療、化療、生物治療、中醫藥等綜合規范治療后還需要一個伴隨終生的后續治療，康復甚至“臨終關懷”過程。抽樣調查顯示癌癥病人的住院率74.49%，平均住院日24.4天，3/4的晚期病人在社區家中“臨終關懷”。62.44%的病人愿意接受社區服務。社區基本醫療服務能為癌癥患者提供所需要的長期性、可及性、連續性、綜合的全科醫療服務。它主要是通過推行“全科醫師社區崗位責任制”和“社區慢性病管理規范”來實現的。主要的工作內容是:①為癌癥病人建立健康檔案和慢病管理檔案登記造冊。②按標準規范管理，定期復查，按時隨訪。③制定和實施康復期計劃，開展健康教育咨詢指導，改變不良生活習慣，合理營養戒除煙酒，適度鍛煉，心理支持。④參與制定和實施綜合治療計劃，中西醫結合連續治療，幫助雙向轉診，對晚期病人進行三階梯止痛治療，維持營養，防治并發癥，臨終照顧等。

這些只有通過家庭醫生社區衛生服務的方式才能更好的實現。所以說社區公共衛生服務和基本醫療服務為“癌癥預防與控制”搭建了廣闊的平臺，也是癌癥綜合防治的有益探討。