辨證施護在中醫門診咨詢工作中的應用

摘 要 辨證施護——即運用中醫四診收集的資料，加以分析、綜合、概括、判斷，對疾病進行癥候定性，然后根據定位的結果，確定相應的護理原則和方法。因此，辨證施護是中醫護理的基本原則，在門診咨詢工作中，發揮中醫整體調理的優勢，對患者實施個性化的指導，深入細致地運用中醫理論，更好地為患者提供人性化的健康服務。

關鍵詞 門診護士 辨證施護

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.322

辨證施護措施

中醫護理理論原則是建立在中醫理論與實踐的基礎上的，它的基本特點是整體觀念和辨證施護。中醫歷來醫護不分家，強調三分治，七分養，祖國醫學通過數千年的實踐總結而形成的一整套獨立完整的科學體系同樣是護理工作的指導思想，而這些特色運用到整體護理中有著獨到之處。我們結合中醫理論的特點和護理原則，通過四診所獲得的資料，運用八綱辨證進行分析判斷以確定疾病病因、性質、病位，為辨證施護制訂措施。

病情觀察:是指對病人的病史和現狀進行全面系統了解，對病情做出綜合判斷的過程。

門診護士通過與患者交談，掌握患者基本病情，進行辨證施護的中醫護理，能夠幫助患者早日恢復健康。

中醫門診護士次詢工作特點

我院日均門診量2 000人次，門診咨詢臺3名，護士負責為患者提供分診、健康宣教等各種咨詢工作。

在門診咨詢工作中對患者進行正確的分診指導，減少病人有病亂投醫的盲目性，合理分流病人，同時給予病人必要的健康教育。推動整體護理運行與發展。

對于門診患者流動性強的特點，門診護士不能只是機械地指示路標，而是變被動為主動，熱情接待患者，介紹醫院中醫特色，不厭其煩，減少患者對醫院的陌生感，使患者對護士產生信任，建立和諧的護患關系，提高患者對醫院的滿意度。

作為中醫護士在門診咨詢工作中要熟練掌握望、聞、問、切的手段收集護理資料，為辨證提供依據，對護理對象及相關因素進行全面評估，將現代護理與中醫護理相結合，實施護理評估，制定護理目標，需要與患者合作才能實現，合理分診，給患者節省時間。

加強與患者溝通，掌握關鍵信息，結合中醫理論，望一眼，觀察患者面色、神態;耐心傾聽患者訴說病情，發現問題，采取措施。

辨證施護時注意同病異護和異病同護及專病專護

同病異護:同為痹癥，痛痹患者出現痛有定處，遇寒加重，痛處皮膚不紅的腰腿痛，指導患者去骨科就診;著痹患者出現肢體關節疼痛，手足沉重，活動不便，一側肢體麻木，指導患者去神經內科就診;熱痹患者關節疼痛，局部紅腫灼熱不能屈伸，指導患者去風濕內科就診。同為腹痛，門診護士咨詢時要詢問患者痛點位置、性質，上腹脹痛，伴有噯氣、惡心等癥狀，指導患者去消化內科就診;臍以下腹部劇痛伴發熱，多為急腹癥，指導患者去急診外科就診;小腹兩側隱痛的成年女性患者，指導患者去婦科就診。

異病同護:我院骨科中醫治療具有特色，分為創傷、脊柱、關節、推拿等科，同時骨關節鏡科還掌握了世界先進的微創技術，對于不同病種患者，門診護士要善于分析，正確分診到各骨科。四肢骨折患者由于脈絡受損，氣血運行受阻，出現腫脹疼痛，門診護士指導患者家屬優先掛號，去急診創傷骨科就診，并告知患者抬高患肢以利血液回流，減輕肢體腫脹。頸腰背部酸痛，活動受限及胸腰椎壓縮性骨折患者，指導患者去脊柱骨科就診;膝關節疼痛，行動不便的中老年人，指導患者去骨關節科就診;膝關節運動性軟組織損傷患者，指導患者去關節鏡科就診。針對各科病人多，門診護士指導患者初診時盡量先掛普通號，做完各項檢查后，復診時再掛專家號，保證患者及時就醫。

專病專護:《內經》云:“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、悲、恐。正常、和諧的情志，可使臟腑之氣舒暢條達，情志異常，就會導致臟腑氣血功能紊亂。”隨著生活節奏加快，人們精神壓力大，患者出現情緒抑郁，心神不寧，多屬情志病乃氣機郁滯引起的一類病證。指導患者去抑郁門診就診。門診護士在咨詢工作中運用調節情志治療臟腑疾病的方法，對待患者態度和藹，語言親切，善解人意，熱情大方，消除患者就診顧慮，積極配合醫生治療疾病。

討 論

隨著科技發展，對護理模式提出更高要求，門診護士只需起咨詢角色，給患者提供適當支持，衛生教育和建議。中醫早就提出“上工治未病”的預防思想，強調未病先防，既病防變。《內經》云:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”說明要保持健康長壽，就得懂得自然界發展規律，適應四時氣候，做到飲食有節，起居有常，否則就會影響人體生理功能，導致氣機逆亂或真精耗竭而疾病生。在季節變換時，門診護士應指導心、腦血管疾病患者保持情緒穩定，避免血管收縮誘發疾病;哮喘患者春季減少外出，避免沙塵、花粉誘發哮喘發作。患病初期，及時就醫，避免病情加重。

門診護士在咨詢工作中適當給與患者飲食指導，是防治疾病的重要手段。如口腔潰瘍，中醫從整體護理角度進行護理，“心開竅于舌，舌為心之苗”，即通過舌竅于外界相連，中醫認為口舌生瘡是心火上炎或小腸實熱所致，飲食護理指導患者食寒涼食物，如鴨、西瓜、梨、藕、綠豆、白蘿卜等，忌辛辣食物。

在人類追求返樸歸真，盡享天年的今天，中醫護理切合預防、保健、治療、康復方面的需要。

在門診咨詢工作中通過中醫理論的結合，觀察、分析患者現存健康問題給予辨證施護，達到預期效果的過程，合理的健康指導，親切的話語，和諧的護患關系，提高了患者對門診護士的信任和滿意度。使整體護理內涵更豐富，也推動了護理學科的發展。