合理膳食在高血壓管理中的作用

關(guān)鍵詞 合理膳食 高血壓管理 作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.327

限制鈉鹽在高血壓管理中的作用

流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽的攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，隨膳食中食鹽的量的增加，血壓會不斷增加，血壓升高的機(jī)制可能是血液內(nèi)的鈉增多，潴留水分增多，血容量加大，而高流量的血液對血管壁的壓力增大;過多鈉使血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)水分增加，引起血管壁腫脹、管腔變小，血流阻力加大;再者高血壓病有遺傳性排鈉障礙，當(dāng)攝鈉量增多時，排鈉障礙加重，為了排泄潴留的鈉，機(jī)體釋放鈉轉(zhuǎn)運抑制因子，它抑制腎小管細(xì)胞鈉泵，促進(jìn)排鈉，同時也抑制了小動脈平滑肌細(xì)胞的鈉泵，導(dǎo)致血壓升高。中國高血壓防治指南(2005年)建議每人每日平均食鹽攝入量<6g。

減少膳食脂肪，在高血壓管理中的作用:脂肪過多的攝入易致肥胖，肥胖易致胰島素抵抗和高胰島素血癥，持續(xù)的高胰島素血癥又使胰島素受體數(shù)目下降，親和力降低，加重胰島素抵抗，胰島素使血壓升高的機(jī)制:①使腎小管對鈉的重吸收增加;②增強交感神經(jīng)活動;③使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加;④刺激血管壁增生肥厚。高血壓患者中3/4的人伴肥胖，而其中一半以上有胰島素抵抗，這是攝入脂肪過多導(dǎo)致高血壓的原因。如能將膳食脂肪控制在總能量的25%以下，飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比值維持在1，連續(xù)40天可使收縮壓和舒張壓下降12%。因此高血壓患者的脂肪攝入既要控制總量<25%，又要注意飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例;每日膽固醇攝入限制在300mg以下有利于血壓的降低。

補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在高血壓管理中的作用:膳食中蛋白質(zhì)也可以影響血壓，如賴氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和谷氨酸是影響神經(jīng)介質(zhì)或影響血壓的激素。因此有人推測大豆蛋白能降低血壓是因大豆富含精氨酸，它是一種潛在的血管抑制劑，也是血管抑制劑一氧化氮的前體，且大豆蛋白對血漿膽固醇水平有顯著的降低作用。所以補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白對血壓的控制有積極作用。

膳食纖維在高血壓管理中的作用:膳食纖維能夠降低膽固醇和甘油三酯水平，從而預(yù)防動脈粥樣硬化，對控制血壓有益。且膳食纖維能與脂肪酸結(jié)合，使脂肪酸吸收減少，對抑制超重和肥胖有一定的作用，從而減少胰島素抵抗，降低因胰島素抵抗致血壓升高的因素?？扇苄陨攀忱w維影響胃腸道功能，并間接地影響胰島素代謝，這可能是膳食纖維素降低血壓的機(jī)制。膳食纖維還可預(yù)防便秘，促進(jìn)腸蠕動，可使糞便吸水浸脹，有利于糞便排泄，有利于預(yù)防高血壓患者因便秘致腦出血事件的發(fā)生。干預(yù)研究表明:平均補充14g膳食纖維使收縮壓和舒張壓降低1.6/2.0mmHg。

限制飲酒與能量攝入在高血壓管理中的作用:酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性關(guān)系，過量飲酒會增加患高壓腦卒中等危險，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性，故提倡高血壓患者戒酒或嚴(yán)格限酒。

能量攝入過多是導(dǎo)致體重增高與肥胖的主要原因，而后者又與高血壓密切相關(guān)，高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。體重過重者減輕體重和避免肥胖是防止高血壓的關(guān)鍵策略，控制體重關(guān)鍵從控制飲食和體育鍛煉著手，根據(jù)運動量保持能量攝入和消耗平衡來達(dá)到控制體重的目的。

總之，合理膳食對高血壓管理有非常重要的作用，尤其合并有糖尿病、血管異常、心腦腎損害的高血壓患者。每個患者可以通過合理膳食、減重、限鹽、減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白、鉀、鈣、維生素、膳食纖維等達(dá)到控制血壓的目的。

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