肺結核合并糖尿病病人的飲食

摘 要 目的:觀察糖尿病合并肺結核病人適當放寬碳水化合物的攝入對治療影響。方法:103例患者隨機分組，飲食治療組51例，適當放寬對碳水化合物的攝入;觀察組52例，按傳統的方法控制飲食來配合治療。結果:飲食治療組與觀察組比較，痰菌轉陰提前10.64天，浸潤灶吸收或縮小提前10.56天，咯血停止縮短2.89天，病灶鈣化提前0.89個月，空洞閉合或縮小提前1.63個月。結論:糖尿病合并肺結核病人適當放寬碳水化合物的攝入，明顯提高治療效果。

關鍵詞 糖尿病 肺結核 飲食治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.096

臨床資料

2005年1月～2009年5月收治糖尿病合并肺結核病人103例，隨機分組。飲食治療組51例，年齡37～72歲，平均43.6歲;女3例，男48例，男女比例1∶16;一般糖尿病在3年以上，最長11年;痰抗酸桿菌陽性43例(84%)，浸潤性肺結核42例(82.3%)，纖維空洞型肺結核5例，咯血31例(60.8%)，其中大咯血5例(9%)。觀察組52例，年齡33～76歲，平均40.3歲;女4例，男48例，男女比例1∶12;一般糖尿病在2.8年以上，最長10年;痰抗酸痰桿菌陽性42例(80.7%)，浸潤性肺結核病44例(84.6%)，纖維空洞型肺結核病4例，咯血30例(57.6%)，其中大咯血4例。

飲食指導:觀察組要求定時、定量、低糖飲食。

飲食治療組:根據病人自身病情、體重制訂相應的食譜。但總的原則是進食的熱量滿足生理需要和疾病消耗而又不出現酮體。①對發熱、消瘦、咯血、活動期病人，≥30kcal/(kg#8226;日)，個別人還可以適當提高。②穩定期病人≥25kcal/(kg#8226;日)，活動量增加的可以增加到30kcal/(kg#8226;日)。③恢復期病人的總熱量以滿足病人的生理需要略高即可。④如果是靠藥物穩定血糖，適當放寬對碳水化合物的限制。

食物的具體搭配及選擇:①首先戒煙戒酒。②主食調換法:根據等值交換表，按等值熱量可以每天或每頓飯換著花樣做，如玉米、小麥面，綠豆，大米等可以做成粥、糕點、米飯等，放寬碳水化合物的攝入，一般占全熱量55%～65%[1]，這樣調劑可以攝入多種營養成分。③給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食。多給予涼拌、熘、清蒸、燴、燉等方法，可使食物低脂、清淡，增強糖尿病合并肺結核病人發熱期的食欲。④適當限制蛋白質的攝入，每日蛋白質的攝入量0.8～1.0g/kg，若并發腎病，應從嚴限制。⑤補充各種維生素和微量元素，可以多搭配副食，如豆制品、蔬菜類，如海帶可以多吃，必要時適當吃豬瘦肉、牛肉，少放油，其他相應減少，或減少主食。

合并結核原因分析:①糖尿病常使肝臟受損，機體免疫功能下降，合并結核發生率為非糖尿病的3～5倍，病程進展也快[2]，結核病惡化。②血糖及組織內含糖高，為結核菌的生長繁殖提供有利條件。③脂肪代謝紊亂，脂肪分解三酰甘油增多，后者有利于結核菌生長繁殖，高膽固醇也可刺激結核菌生長。④代謝紊亂導致肝功能受損，轉化維生素A功能障礙，引起呼吸道黏膜抵抗力降低，容易發生結核感染。⑤糖尿病酮中毒可影響組織抵抗力減退，也有利于結核菌繁殖。

結 果

對兩組均采取同樣化療原則。活動性結核的化療堅持早期、聯合、足量、規律、全程用藥物。通過11個月～1.5年的治療及2年的隨訪，飲食治療組和對照組從癥狀和X線片吸收情況:治療組痰菌轉陰53.67天，浸潤灶吸收或縮小86.55天，咯血停止16.23天，病灶鈣化為11.67個月，空洞閉合或縮小15.34月。對照組痰轉陰64.31天，浸潤灶吸收或縮小97.11天，咯血停止19.12天，病灶鈣化12.49個月，空洞閉合或縮小16.97天。

討 論

治療組通過護理人員對其進行心理指導，適當放開對碳水化合物的攝入，病人在沒有負擔、沒有心理壓力的情況下接受治療，效果較好;而觀察組病人總是擔心自己血糖會升高而有意識的控制飲食，導致病人機體進一步消瘦，攝入熱量不能滿足機體的需要，導致病情恢復時間延長。因此糖尿病合并結核的病人，心理指導和適當放寬飲食對治療糖尿病有重要的意義。

參考文獻

1 謝惠安，陽國太，林善梓，等主編.現代結核病學.北京:人民衛生出版社，2000:423-425.

2 馬大慶，趙大偉，等.免疫損害患者肺結核的影像診斷.中華放射學雜志，2000，9:595-598.