治腰痛不用刀 突出的椎間盤自己消

骨科病區8病室有兩張病床，住了兩位患者。15床老張，年過“不惑”，開出租車20余年；16床老李，年近“天命”，開貨車不到30年。兩個人的病情相似，都是腰椎間盤突出癥。

醫生說，開車容易發生腰椎間盤突出癥，而且兩人都是人過中年，正是好發年齡。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，形狀類似小圓餅。中央的“餅餡”是膠狀的髓核，四周是堅韌而富有彈性的纖維環。由于勞損和老化，纖維環彈性下降，髓核失去水分。在此基礎上，前者易于破裂，后者則向比較薄弱的側后方突出，壓迫神經根，引起坐骨神經痛。

醫生進一步介紹，腰椎間盤突出癥治療方法頗多。非手術療法包括臥硬板床休息、腰背肌鍛煉、推拿、牽引、封閉、理療、戴腰圍、針灸、拔火罐、貼膏藥、服藥等。此外，也可在X線透視或CT監護下進行介入治療；或向椎間盤內外注射藥物膠原酶，溶解突出的椎間盤；或向突出椎間盤內導人激光進行減壓；或注入臭氧。以氧化、分解椎間盤髓核；或應用電動切吸儀。送入髓核切吸器，將椎間盤組織切割成碎塊，再抽吸出體外。手術方法是在麻醉下，直接摘除突出的椎間盤組織，消除炎癥，解除疼痛。

老張考慮非手術療法時間長。難以立即解除癥狀，而且復發的可能性大，選擇了手術治療。老李則考慮開刀有麻醉、出血、手術意外等風險，費用較高，選擇了非手術治療。

兩天后，老張被推進了手術室，進行了髓核切除。手術很順利，腰腿痛癥狀立即消失，10多天后傷口拆線，回家休養。他出院后，老李叉在病房住了兩個星期，天天去理療科牽引、推拿，同時服用活血通絡、消炎止痛藥物。癥狀逐漸減輕，最終減去八九成的時候，老李也出院了。 一年后，老張和老李這對病友在醫院復查時又見面了。兩人腰椎cT都顯示。原來腰椎間盤突出陰影已經不見了。老張問醫生：“我的突出物是手術時切除的，可老李他只是睡在床上牽引、推拿、吃藥，突出物怎么也會消去呢?”

老李不等醫生回話。說：“我想是縮回去的。”

老張對此嗤之以鼻，說：“你當突出來的椎間盤髓核是條蟲子：頭一伸就出來，聞到藥味兒尾巴一拱就縮回去了?醫生說過，由于受上下椎體壓力作用，突出椎間盤髓核如同泥瓦匠砌墻過程中磚縫間流出的調和水泥。它可以溢出來，卻難以縮回去。”

醫生一直微笑著聽他倆爭論，這時才插言：“老張說得有道理。過去認為，非手術療法雖能緩解癥狀，但只能改變受壓神經根與椎間盤之間關系，消除神經根水腫。除了手術以外，椎間盤突出物是不可能自然消失的。然而，近年來深入研究不斷發現，腰椎間盤突出部分可以自然縮小，乃至吸收消失。”

“這是什么緣故呢?”老李很想知道自己病愈的秘密，連忙追問。

醫生說：“正常腰椎間盤中央的髓核，由上下板骨軟骨板和四周纖維環密封，其顏色發白，沒有血管，營養物質由上下椎骨和四周纖維環滲出供應。對于身體來說，它們是與血液隔絕的，隨血流在體內巡行的特殊免疫細胞也不認識它們。纖維環一旦破裂，髓核突出，具有識別能力的免疫細胞就會發現，并認作異物，發出信號，招來具有清除異體物質功能的吞噬細胞和其他免疫細胞，群聚而殲之。局部發生溶解、脫水和變性，出現炎癥反應，同時可有微小血管新生，向其中爬行生長。這些變化，最終導致突出椎間盤髓核組織縮小，甚至消失。根據間斷磁共振圖像連續觀察，這個過程比較緩慢，通常需要2～12個月。”

“難怪我的病好得沒有老張快。”老李說。

“早知如此，我也不手術了。擔驚受怕，刀口又痛，花錢多，還損害腰椎穩定性。”老張有些后悔地說。

醫生說：“你的話只對了一部分。患了腰椎間盤突出癥，如果疼痛癥狀不是非常嚴重，或發生癱瘓，就不要急于手術，可先行非手術治療。不過，突出椎間盤自行縮小和吸收，其機制十分復雜，影響因素甚多，還需深入研究，并非所有纖維環破裂、髓核突出者都可能發生自行吸收。研究發現，突出物髓核成分多的致炎性高，易于吸收；而纖維環組織致炎性低，不易吸收。因而不可坐等吸收，貽誤治療。”

老李說：“可不是?當初醫生和我說好了的，如果非手術治療效果不好就開刀，我都準備好的。”