心理干預對急性心肌梗死行急診冠脈介入治療患者預后的影響研究

程佳艷 陳科科 盛菊萍

摘要：目的：分析心理干預對急性心肌梗死行急診冠脈介入治療患者預后的影響。方法：于2020年1月-2021年11月時間段內，選擇80例來我院接受治療的患者，作為本次研究的對象。按照住院號尾數單雙隨機劃分，劃分為對照組和研究組。通過對比兩組患者的預后效果，獲得研究結果。結果：干預后研究組患者的HAMD和HAMA評分結果優于對照組患者，2組結果差異顯著，P<0.05。結論：對急性心肌梗死行急診冠脈介入治療的患者，采取心理干預護理措施，可增強預后效果，具有推廣應用價值。

關鍵詞：急性心肌梗死;急診;冠脈介入治療;心理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

急性心梗具有突發性特點，致死率與死亡率很高，急診PCI是一場與急性心肌梗死的“賽跑”，需醫護人員全力以赴。經急診治療后患者還需接受系列的治療，后續的風險依舊很大，很多患者會產生恐懼、焦慮不安、害怕等情緒，采取心理干預措施，可有效緩解。現結合研究，作如下報道：

1、一般資料與方法

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2020年1月～2021年11月在平湖市第一人民醫院行急診PCI術的急性心肌梗死患者80例。納入標準：①急診PCI術后入住本院心內科及重癥監護室，并接受術后隨訪的患者;②患者有一定的理解力、語言表達能力;③本人和家屬愿意接受問卷調查。

1.2 排除標準 ①術前有明確診斷的精神科疾病患者;②年齡≥78歲;③術后病情不穩定，出現心源性休克者;④患者及家屬不愿意接受調查者。按照住院號尾數單雙隨機劃分，劃分為對照組和研究組。研究選擇80例患者，下壁梗死例數為28例，下壁及右室梗死11例，廣泛前壁梗死11例，前間壁梗死13例，合并心源性休克例數為10例，室性心動過速2例，二度房室傳導阻滯5例。將患者隨機劃分為2組。其中，對照組40例，男性29例，女性11例，平均年齡為（53.58±12.575）歲 。研究組40例，男性28例，女性12例，平均年齡為（57.076±9.606）歲 。所有患者均有胸痛不超6h的情況，心電圖符合AMI。2組患者的一般資料對比差異不顯著，P>0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組? ?患者實施常規護理，包括營造舒適溫馨的病房環境，保持室內溫濕度適宜，消除患者的恐懼感與陌生感，讓其舒適住院。進行心血管疾病知識宣教，生命體征及并發癥監測，穿刺部位護理，大小便指導等。

1.2.2 實驗組? ?在對照組基礎上加行“雙心護理”干預，首先，為患者進行全面評估，了解其心理情緒情況，制定針對性的護理方案，保障心理護理干預的效果。監測患者的生命體征變化，配合后期治療。當發現患者出現不良情緒時，為其提供心理疏導，采用談話疏導等，消除患者的焦慮不安情緒。通過轉移患者的注意力，達到緩解疼痛感的目的。其次，做好健康宣教。整理心肌梗死疾病的相關知識，面向患者及家屬進行健康宣教，增強其對疾病的認識，避免因為疾病認識不足造成心理問題。積極和患者進行交流溝通，并且耐心傾聽患者的疑問，為患者提供幫助和服務。最后，護理人員要根據手術治療要求和術前準備工作要求，向患者及家屬詳細介紹有關事項，包括手術流程和注意事項等，讓患者提前做好準備，保持輕松地心理狀態，積極配合手術的開展。急性心肌梗死行急診冠脈介入手術前、手術中與手術后，做好心理護理干預，為患者提供全面優質的服務，促進患者康復。重視家庭與社會對患者的支持，鼓勵家屬參與到患者PCI術后康復中，多關心患者、安慰患者，理解患者、陪伴患者，充分尊重患者，使其感受到家庭的溫暖，增強治療信心。

1.3 觀察指標? ①分別于PCI術后第1d及第3d，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[1]評價兩組患者心理狀況，HAMA，HAMD分別由14和17個條目組成，每個條目按癥狀由輕至重計1-4分，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關。②使用自制的護理滿意度調查表，面向患者及其家屬進行調查，統計護理滿意度。將統計的結果，劃分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，計算護理滿意率[2]。③記錄兩組患者生活完全自理時間、住院時間。④統計兩組患者術后不良心血管事件發生情況。

1.4 統計學方法? ? 本次實驗數據采用SPSS25.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較? 干預第一天，2組患者的HAMD評分結果差異不顯著，P>0.05，干預第三天研究組患者的HAMD顯著低于對照組患者，詳細結果如表1所示。2組結果差異顯著，P<0.05。

干預第一天，2組患者的HAMA評分結果差異不顯著，P>0.05，干預第三天研究組患者的HAMA顯著低于對照組患者，詳細結果如表2所示。2組結果差異顯著，P<0.05。

2.2護理滿意度比較

對照組中非常滿意例數為9例、滿意例數為25例、不滿意例數為6例，滿意率為85%。研究組中非常滿意例數為21例、滿意例數為18例、不滿意例數為1例，滿意率為97.5%。2組之間結果差異顯著，P<0.05。

兩組患者康復進程比較? 實驗組患者生活完全自理時間早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。住院時間無統計學意義。見表3。

2.4? 兩組患者術后不良心血管事件發生情況比較? 實驗組患者術后不良心血管事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

根據《中國心血管病報告》顯示，我國每年大約有上百萬的人死于心肌梗死。急性心肌梗死的危險性更高，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧造成的心肌壞死。臨床上患者多出現劇烈且持久的胸骨后疼痛，心電圖出現變化，血清心肌酶活性增高，甚至會出現心律失常或者心力衰竭等癥狀，威脅患者的生命[3]。急診多實施PCI救治，治療需患者積極配合。很多患者對此類疾病存在不正確的認知，很容易產生不良情緒，焦慮、抑郁等負性情緒會刺激交感神經興奮，收縮心肌毛細血管，影響PCI術后治療效果。采取心理干預措施，通過心理評估與生理狀態監測、心理疏導等措施，引導患者保持良好的心理狀態，有效配合治療，改善治療預后[4]。經過有效心理干預疏導，構建了良好的護患關系。上述研究結果顯示，對照組患者的滿意率為85%、研究組的滿意率為97.5%。2組之間結果差異顯著，P<0.05。實驗組患者生活完全自理時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。住院時間可能與患者體重、年齡、基礎病的治療等關系，體現不明顯。對照組不良事件總發生率為27.5%;研究組總發生率為10%。

參考文獻：

[1]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J]. 中國心理衛生雜志， 2012， 26（9）： 676-679.

[2]李娟娟.心理干預對急性心肌梗死行急診冠脈介入治療患者預后的影響[J].人人健康，2020（07）：156.

[3]康紅宇.心理干預對急性心肌梗死行急診冠脈介入治療預后的影響[J].中國衛生標準管理，2018，9（20）：143-144.

[4]劉桂林，陳奏良，段淑英.心理干預對急性心肌梗死行急診冠脈介入治療患者預后的影響[J].基層醫學論壇，2018，22（21）：2904-2905.