心肺復蘇的基本急救方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.003

心肺復蘇(CPR)的急救方法

物理救治：①電除顫：心跳驟停最常見的最初的心律失常是室顫，占90%，而室顫最有效的治療方法是電擊除顫。心搏停止在1分鐘內進行電擊除顫患者，長期存活率90%，每延遲1分鐘，除顫成功率下降7%～10%。2005年國際心肺復蘇與心血管急救指南減小了胸外按壓的間歇，按壓通氣比例為30:2；強調“用力按壓，快速按壓”(100次/分)，保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇的最小化。主張一步到位，以360J開始，除顫1次后，接著做5次CPR，而不是連續(xù)除顫3次，同時施行CPR2分鐘，檢查1次脈搏。②CPR亞低溫：復蘇成功的關鍵在于腦復蘇，亞低溫(33～35℃)對腦細胞有保護作用，研究發(fā)現(xiàn)在CPR的同時，即應行頭部冰帽冷敷，以降低腦代謝和顱內壓；在心肺功能穩(wěn)定后及早行高壓氧足療程治療，可有效提高腦復蘇的成功率。

藥物治療：①腎上腺素：一直以來，多數(shù)醫(yī)師認為，大劑量使用腎上腺素(一次使用量10mg)，能迅速提高腦灌注，對復雜性心跳驟停的復蘇效果好，但最終仍然心肺復蘇失敗。②阿托品：阿托品能抗休克，解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，提高微循環(huán)逆流量，增加心輸出量，改善竇房結及房室結功能，提高房室結傳導，縮短房室結細胞不應期，治療室性停搏，竇房阻滯、房室阻滯，從而提高CPR成功率。③地塞米松：地塞米松能維持細胞功能，穩(wěn)定細胞膜和溶酶體膜，抑制花生四烯酸，從細胞膜上釋放而發(fā)揮抗自由基、抗過氧化作用，且能保持血-腦屏障和腦血管的完整性，阻止液體外滲，加速腦水腫的消散。④胺碘酮：胺碘酮能輕度阻斷Na⁺通道，非競爭性阻斷α和β受體，阻斷K⁺通道，延長旁道前向及逆向有效不應期，具有抗顫作用，同時能調節(jié)缺血心肌細胞內能量代謝，有很好的抗心肌缺血作用。⑤血管加壓素：又稱加壓素抗利尿素(ADH)，是非腎上腺素外周血管收縮劑，直接刺激平滑肌V₁受體，使血管和胃腸道平滑肌收縮，CPR時加壓素可增加冠脈灌注壓和大腦氧輸送。⑥碳酸氫鈉。⑧參附注射液：有文獻報道，參附注射液20ml入液20ml靜注后，再以參附注射液50～100ml入液500ml靜滴，能興奮心肌，增加心臟收縮力，同時有改善微循環(huán)、擴張血管、提高心肌適應性、升壓穩(wěn)壓等作用，可用于心肺復蘇的救治。

討 論

心肺復蘇是急救醫(yī)學最困難、最具代表水平的綜合技術之一，其中院前搶救是心肺復蘇重點，為院內搶救最大程度地贏得時間，從而提高心肺復蘇的成功率。近些年，為提高CPR成功率，強調“生存鏈”的概念。生存鏈是由四個“早”組成，即早進入急救系統(tǒng)、早初級CPR、早電擊除顫、早高級CPR。因此，院前CPR是挽救生命、提高生存率的最關鍵環(huán)節(jié)。

提高心肺復蘇成功率的關鍵：①加強院前急救，提高全社會、全民急救意識：建立完善的急救網(wǎng)絡，縮短急救半徑，提高全社會全民急救意識，大力普及急救基本知識和急救技能，使最初目擊者及時對患者實施CPR并正確向急救系統(tǒng)呼救，是提高復蘇成功的第一步。②縮短急救反應時間：呼救-到達現(xiàn)場時間過長，是導致心肺復蘇成功率降低的重要原因之一。③及時有效的電除顫是復蘇成功的關鍵：其中電復解除顫和電起搏是心肺復蘇的兩種有效治療方法。④根據(jù)誘發(fā)猝死的原因和規(guī)律，因時制宜和因人制宜地合理使用復蘇藥物。⑤及時調節(jié)酸堿平衡。⑥重視復蘇之后的護理和病情觀察，出現(xiàn)異常情況應及時采取措施。⑦加強急診科軟硬件建設，提高醫(yī)護人員急救水平，使各位醫(yī)務人員能掌握患者瞬間病情變化，采取相應處理措施。

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