急性腦血管病伴急性腎臟損傷３２例臨床分析

摘 要 目的：探討急性腦血管疾病治療過程中急性腎損傷的發生因素。方法：對362例急性腦血管疾病病人中發生急性腎臟損傷的32例病人進行分析。結果：發生急性腎臟損傷的病人，多長期患有高血壓及糖尿病，而且大劑量使用甘露醇。結論：急性腦血管疾病須預防急性腎損傷，可大大提高腦血管疾病的治療效果。

關鍵詞 急性腦血管病 急性腎臟損傷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.009

急性腎功能衰竭是急性腦血管病的嚴重并發癥之一，我院近3年來收住的急性腦血管病362例中，伴急性腎損傷32例，其中28例治愈，4例死亡。現將32例臨床病例報告如下。

資料與方法

一般資料：32例患者，男22例，女 12例；年齡42～78歲，平均60歲；既往病史：高血壓病史21例，糖尿病病史10例，冠心病8例。均在發病2天內入院。入院當天檢查尿量、尿常規、血尿素氮、肌酐均正常。

臨床表現：意識障礙22例，偏癱32例，失語10例，惡心、嘔吐23例，頭痛、頭暈10例。

頭顱CT：腦出血25例，其中內囊出血8例，外囊出血6例，基底節出血7例，蛛網膜下腔出血2例，丘腦出血2例，腦梗死7例，內囊區2例，基底節區5例。

實驗室檢查：患者入院后查尿常規、肌酐、尿素氮均正常。入院后1周復查：尿素氮8.2～38.7mmol/L，血肌酐302～658mmol/L，尿常規：尿蛋白(+～++)22例，(+++)12例，鏡下血尿8例，尿中顆粒管型3例，透明管型1例。

臨床治療：均使用20%甘露醇250ml，每日4～6次，30分鐘內快速靜脈滴注，連續使用5～7天，其余按腦血管疾病給予營養腦細胞、控制感染治療，住院治療5～7天后出現少尿、尿白蛋白及血尿素氮、血肌酐升高，停用甘露醇并用速尿、氟美松等藥物治療后，28例恢復正常出院，4例轉上級醫院行血液透析，效果不佳死亡。

討 論

急性腦血管疾病發病早期，檢查尿量及腎功能均在正常范圍，入院后均使用脫水劑，加之反復嘔吐即攝入不足，常易發生失水低鉀低鈉、有效血容量減少等嚴重的水電解質紊亂而導致腎臟灌注不足，易發生急性腎功能衰竭。

急性腦血管疾病患者在使用甘露醇時可致腎臟損傷，甘露醇為滲透性利尿劑，腎小管對甘露醇幾乎不吸收，腎臟濃縮尿液使腎小管內甘露醇濃度增高并與腎小管表面上皮接觸，造成腎小管損傷，腎小管細胞腫脹及空泡形成，造成管腔閉塞，甘露醇大劑量給藥或使用濃度不當均可引起滲透性腎病，尿量減少而引起急性腎功能不全。本組32例腦血管疾病均使用甘露醇每日200～300mg，并持續應用5～7天而出現不同程度的腎臟損傷。故甘露醇使用劑量的多少直接與腎損害有關，劑量越大損傷發生率越高。

急性腦血管疾病在治療過程中，使用甘露醇時應注意觀察尿量變化，并及時復查腎臟功能，若出現尿量及腎功能異常，應立即停用甘露醇，若必須使用脫水劑，可使用甘油果糖、速尿等藥物，以減少腎臟的毒性作用。特別對于老年人，有長期高血壓史或合并有糖尿病的患者在使用甘露醇時每次可用125ml，其脫腦水腫作用與使用甘露醇250ml作用相當。并且引起腎臟損傷風險明顯下降，可在臨床上廣泛使用。甘露醇引起腎臟損害是可逆的，若發現早，及時處理，即能恢復正常。一旦發現急性腎衰現象，應及時停用甘露醇，靜滴多巴胺、酚妥拉明等擴張腎血管藥物。同時可給予大劑量速尿沖擊，促進排泄，減輕腎小管損害。

急性腎功能衰竭是急性腦血管病嚴重的并發癥，降低急性腎功能衰竭的發生率可以明顯提高急性腦血管疾病治療效果，降低死亡率。