妊娠期糖尿病篩查及對(duì)孕婦圍產(chǎn)兒影響的臨床研究

摘 要 目的：研究50g葡萄糖篩查妊娠期糖尿病(GDM)的可行性以及對(duì)孕婦、胎兒和新生兒預(yù)后的影響。方法：選擇孕婦780例進(jìn)行口服50g糖篩查試驗(yàn)，對(duì)異常者再做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。根據(jù)血糖結(jié)果分為糖代謝正常組、妊娠期糖尿病組和妊娠期糖耐量減低(GIGT)組。結(jié)果：GDM組、GIGT組孕婦的妊高征、巨大兒、胎兒窘迫、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)率以及新生兒低血糖、高膽紅素血癥發(fā)生率明顯高于糖代謝正常組(P<0.01)，GDM組和GIGT組比較差異無顯著性(P>0.05)。在新生兒窒息發(fā)生率方面，GDM組、GIGT組略高于正常組，差異無顯著性。結(jié)論：妊娠期糖尿病能增加孕婦和圍產(chǎn)兒的患病風(fēng)險(xiǎn)，孕期應(yīng)重視GDM篩查、診斷和治療。50g糖篩查試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，敏感性、特異性高，可作為孕檢常規(guī)項(xiàng)目。

關(guān)鍵詞 糖尿病 妊娠 糖篩查 母嬰預(yù)后

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.011

資料與方法

2007年5月～2008年10月產(chǎn)前檢查并住院分娩的孕婦780例，孕前均無糖尿病病史；年齡20～40歲，平均26歲；第1胎675例占86.5%，第2胎105例占13.5%。

研究方法：于孕24～28周行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)(GCT)，結(jié)果異常者再做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。根據(jù)血糖結(jié)果分為三組：①GDM組：OGTT結(jié)果中有≥2項(xiàng)異常。②GIGT組：OGTT結(jié)果中有1項(xiàng)異常。③糖代謝正常組：50g葡萄糖試驗(yàn)正常者。

糖篩查方法。按1985年第二屆GDM國(guó)際會(huì)議推薦的葡萄糖激惹試驗(yàn)(GCT)：即受試日上午空腹或餐后(不進(jìn)甜食)來院，將50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完。服糖后1小時(shí)取肘靜脈血2ml，測(cè)定血糖。血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，進(jìn)一步做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。OGTT前3天正常飲食，每日碳水化合物在150～200g以上。前1天晚10：00至次日檢查期間，不能進(jìn)食及甜飲料，可飲白開水。將75g葡萄糖粉溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)服完。空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別取靜脈血查血糖值。取血后盡快離心，測(cè)定均在取血后24小時(shí)內(nèi)完成，以免血中葡萄糖分解而造成測(cè)得值偏低。血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶-過氧化酶法，用杜邦全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。

OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖5.8mmol/L，1小時(shí)10.6mmol/L，2小時(shí)9.2mmol/L，3小時(shí)8.1mmol/L。

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：①OGTT任何兩項(xiàng)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)；②2次空腹血糖≥5.8mmol/L；③任何1次血糖≥11.1mmol/L，且再測(cè)空腹血糖≥5.8mmol/L。

GIGT診斷標(biāo)準(zhǔn)：OGTT單項(xiàng)高于正常值即診斷為GIGT。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

50g葡萄糖篩查與OGTT結(jié)果：50g糖篩查780例孕婦，異常者126例(16.2%)，均做OGTT；診斷GDM 22例(2.8%)，GIGT 32例(4.1%)，糖代謝正常者726例(93.1%)。

各組妊娠預(yù)后及圍生兒預(yù)后比較：GDM組、GIGT組孕婦妊高征、巨大兒、羊水過多、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率及手術(shù)產(chǎn)率與正常組比較均顯著增高(P<0.01)，GIGT組與GDM組比較差異無顯著性(P>0.05)。在新生兒低血糖、高膽紅素血癥中，GDM組與GIGT組高于正常組(P<0.01)，但GDM組與GIGT組無差別(P>0.05)；在新生兒窒息發(fā)生率方面，GDM組、GIGT組略高于正常組，差異無顯著性。見表1。

討 論

妊娠期糖尿病對(duì)母兒預(yù)后的影響：GDM對(duì)妊娠、胎兒和新生兒的負(fù)面影響與顯性糖尿病相同，易并發(fā)妊高征、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、手術(shù)產(chǎn)率增加等。妊娠前及妊娠早期糖代謝異常，可致胎兒畸形與流產(chǎn)率增加；妊娠期血糖控制差，圍產(chǎn)兒易并發(fā)巨大兒、新生兒低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增高癥、新生兒呼吸窘迫綜合征。

GIGT為早期較輕微的糖代謝紊亂，是介于正常血糖和GDM血糖之間的中間狀態(tài)。發(fā)病率高于GDM，但GIGT與GDM的圍生兒不良妊娠結(jié)果相似，且分娩10年后約10%可發(fā)展為DM，冠心病危險(xiǎn)較正常人高，也應(yīng)引起重視。

50g葡萄糖篩查：多數(shù)GDM孕婦無明顯自覺癥狀，且空腹血糖較非妊娠期低，孕婦腎排糖閾降低，尿糖不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的血糖水平。因此僅憑空腹血糖或尿糖來判斷是否有糖尿病易致漏診而延誤治療。但對(duì)每個(gè)孕婦進(jìn)行OGTT葡萄糖耐量試驗(yàn)確診，將造成不必要的痛苦并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。50g糖篩查是目前多采用的方法，服糖后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常。異常者再做75gOGTT以確定是否存在GDM。50g糖篩查隨機(jī)、簡(jiǎn)便、快捷，費(fèi)用又低，且敏感性高達(dá)90%，特異性86%，漏診率僅10%。尤其比75g OGTT“一步到位法”可減少孕婦多次抽血的痛苦。因此孕婦容易接受，適宜對(duì)所有孕婦進(jìn)行篩查。

GDM的處理：飲食控制是治療GDM的主要方法。在門診較短的時(shí)間內(nèi)，給予孕婦嚴(yán)格的飲食控制及適度體育鍛煉，可有效控制妊娠期糖代謝異常的血糖。GDM、GIGT中，90%使用飲食控制即可達(dá)到理想的控制范圍。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹<5.8mmol/L，餐后1小時(shí)<7.8mmol/L，餐后2 小時(shí)<6.7mmol/L。若經(jīng)以上治療1～2周未能控制血糖，應(yīng)加用胰島素治療。GDM孕婦產(chǎn)后6～8周復(fù)查75gOGTT，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，維持正常體重和適度的體育鍛煉，以降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。