基層醫(yī)院對２型糖尿病患者的綜合治療

關(guān)鍵詞 糖尿病/綜合治療 基層醫(yī)院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.014

我國糖尿病患者占世界總數(shù)的20%左右。其中主要是2型糖尿病患者。如今因治療不當而引發(fā)的各種糖尿病并發(fā)癥已成為糖尿病患者致殘和早死的主要原因，因此合理綜合地治療2型糖尿病、防止并發(fā)癥，是當前糖尿病治療的主要問題。下面提出幾個在綜合治療中應(yīng)注意的問題。

加強對2型糖尿病患者的教育

糖尿病患者教育是糖尿病治療的必不可少的部分。教育的重視程度和好壞直接關(guān)系到血糖控制和糖尿病并發(fā)癥的防治。目前，我國社區(qū)護理尚未健全的情況下，基層醫(yī)院通過各種方式提供糖尿病教育是很必要的。通過教育使糖尿病患者了解糖尿病的特點和各種治療措施的意義，熟悉和掌握自我治療和監(jiān)測的技術(shù)，有助于增強醫(yī)患溝通，提高遵醫(yī)行為，有效控制血糖。

2型糖尿病患者的飲食治療：飲食治療為綜合治療糖尿病的基礎(chǔ)，飲食治療貫穿于2型糖尿病患者治療的全程。因個體差異，需要個體化飲食治療，但降低熱能攝入量，使之低于消耗量是飲食治療的核心。碳水化合物攝入總量每日應(yīng)占總熱量的50%左右，不可太少，以免患者進食大量高脂肪、高蛋白的肉類和乳制品以抗衡饑餓感。總之，要注意營養(yǎng)平衡，滿足機體需要，食物要多樣化，提高纖維食品入量。

2型糖尿病患者的運動療法：運動可促進血液循環(huán)，增強新陳代謝，增強體質(zhì)，減少脂肪堆積降糖降脂，提高身體抵抗力。但運動也有潛在風險，如發(fā)生低血糖及使無癥狀的冠心病加重。故對病情重且易波動、有酮體、嚴重心腎合并癥、高血壓并發(fā)感染或活動性肺結(jié)核者，應(yīng)視為禁忌。有微血管病變者應(yīng)慎重。運動形式多種多樣，如散步、廣播操、騎自行車、滑冰等。運動量是運動方案的核心，要遵循個體化差異和由輕到重循序漸進的原則。最適宜的運動時間也要視具體情況而定，一般在餐后1～2小時為宜。運動療法貴在堅持，要和本人的工作生活有機地結(jié)合起來。

2型糖尿病患者的藥物治療：2型糖尿病確診后，首先進行飲食和運動治療，經(jīng)1個月觀察和復(fù)查血糖未達標時，可用口服降糖藥。口服降糖藥有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑及胰島素增敏劑等。口服降糖藥可單用亦可聯(lián)合，應(yīng)視患者具體病情選用。然而當口服藥不能達到控制目標時，應(yīng)以清除高血糖毒性作用為重，及時應(yīng)用胰島素。當2型糖尿病并發(fā)癥增多時也要及時應(yīng)用胰島素。在控制高血糖的同時，要積極治療糖尿病慢性并發(fā)癥、降壓降脂、改善微循環(huán)等。

2型糖尿病患者的自我監(jiān)測：監(jiān)測就是觀察病情變化，進行縱向比較，及時調(diào)整治療，保證患者治療達標。監(jiān)測包括定期(至少每年1次)查眼底和腎功能、24小時尿蛋白定量，復(fù)查心電圖；經(jīng)常觀察血壓與體重；自測尿糖；定期復(fù)查血脂、血糖、糖化血紅蛋白等。許多糖尿病患者盡管血糖高，但可以無癥狀體征，所以對客觀指標的監(jiān)測非常重要。血糖監(jiān)測應(yīng)建立在生活規(guī)律的基礎(chǔ)上，特別是患者的飲食、運動和情緒要相對恒定。要強調(diào)進行多點的血糖監(jiān)測。監(jiān)測是保證患者得到良好治療的前提，是手段，而不是目的。

參考文獻

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