抗生素的臨床合理應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.015

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

用抗生素時應(yīng)嚴(yán)格地按照適應(yīng)證選用。選藥時應(yīng)全面考慮，根據(jù)病人全身情況、臨床診斷、致病菌種和藥物的敏感性、藥物的抗菌作用以及不良反應(yīng)而決定。盡管抗生素的臨床適應(yīng)證已明確，但濫用現(xiàn)象比較常見。另外，抗生素藥物的預(yù)防性使用也應(yīng)加以控制。如在昏迷、休克的患者，無針對性地任意使用青、鏈霉素、先鋒類以預(yù)防肺部感染，不但肺炎發(fā)生率未見降低，而且再發(fā)生感染時，致病菌變得高度耐藥而不易控制。但在少數(shù)情況下，有針對性地預(yù)防某種細(xì)菌的入侵，能取得一定的效果。如風(fēng)濕病患者，應(yīng)用青霉素消滅咽部的化膿性鏈球菌感染，風(fēng)濕性或先天性心臟病患者，在進(jìn)行手術(shù)前后，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，可預(yù)防亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，感染性肺部病變行肺切除術(shù)及結(jié)腸手術(shù)等。應(yīng)選用有效抗生素控制感染的散播。

應(yīng)用抗生素須遵循的原則

合理應(yīng)用抗生素的臨床藥理概念：安全，有效，在安全前提下確保有效。合理使用抗生素的原則就是對癥、有效、保證安全，防止不良反應(yīng)，避免二重感染，經(jīng)濟(jì)用藥等。應(yīng)根據(jù)不同病情感染狀況，選擇針對性強(qiáng)的抗生素達(dá)到抗感染的關(guān)鍵目的，合理選藥、用藥是合理使用抗生素的兩個重要方面。不但要根據(jù)病菌的藥敏度選藥，還要根據(jù)抗生素的作用特點(diǎn)選擇。如鏈球菌感染應(yīng)首選青霉素類而不應(yīng)選氨基苷類。頭孢菌素為廣譜抗生素，對金黃色葡萄球菌感染，一代頭孢菌素作用最強(qiáng)，二代次之，三代最弱，但對陽性桿菌，則三代頭孢菌素作用最強(qiáng)。由此可見，同類的抗生素雖有類似的抗菌特性，但共性中還存在著個性。必須了解各類抗生素的各個品種的抗菌作用與臨床藥理特點(diǎn)，合理選擇、對癥用藥。另外，還要根據(jù)感染疾病的規(guī)律及嚴(yán)重程度選用抗生素，重癥深部感染應(yīng)選作用強(qiáng)、血濃度與組織濃度均高的抗生素，還要注意抗生素間的相互作用，如協(xié)同、相加、無關(guān)和拮抗。要選協(xié)同聯(lián)合、避免拮抗聯(lián)合。

聯(lián)合應(yīng)用抗生素

聯(lián)合應(yīng)用的主要目的是增強(qiáng)療效，延緩耐藥性的產(chǎn)生；同時，由于聯(lián)合應(yīng)用后個別藥物的劑量減少，可以降低毒性反應(yīng)。

聯(lián)合用藥的指征：①在嚴(yán)重感染的病因不明的觀察階段中，可作為暫時措施，采用聯(lián)合療法。②單一抗生素不能控制的混合感染，如腹腔臟器穿孔所致的腹膜炎、創(chuàng)傷感染等。③較長時期用藥，細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥性者，如結(jié)核病、尿路感染等。④感染部位抗生素不易滲入者，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

目前，臨床上聯(lián)合用藥很多。但是確實(shí)證明收效顯著者并不多，僅有青霉素與鏈霉素聯(lián)合治療腸球菌性心內(nèi)膜炎和草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。鏈霉素加異煙肼或?qū)Π彼畻钏嶂委熃Y(jié)核病。抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療嚴(yán)重灼傷后的敗血癥等收效明顯。聯(lián)合使用抗生素，約25%發(fā)生協(xié)同作用，60%～70%有無關(guān)和累加作用，有5%～10%發(fā)生拮抗作用。這些作用是通過以下機(jī)制產(chǎn)生的：競爭血漿蛋白；抑制藥物代謝(抑酶)作用；誘導(dǎo)藥物促酶作用。

抗生素的不良反應(yīng)

目前的抗菌藥物都有多種藥理作用，用于治療的目的只是其中的一、二種作用，其他作用就為不良反應(yīng)，不良反應(yīng)是藥物的固有效應(yīng)。毒性反應(yīng)是指抗生素藥物引起生理機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)變化、病理改變，其嚴(yán)重程度隨藥物劑量和療程延長而增加，有時會造成嚴(yán)重后果，主要有：神經(jīng)毒性反應(yīng)，造血毒性反應(yīng)，肝、腎毒性反應(yīng)，胃腸道毒性反應(yīng)等。

參考文獻(xiàn)

1 徐叔云，卞如濂，王浴生，主編.臨床藥理學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988:258-266.