奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床研究

摘 要 目的：探討奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法：收集食管胃底靜脈曲張破裂出血患者共88例，隨機分為治療組(43例)和對照組(45例)。兩組基礎(chǔ)治療相同，治療組加用奧曲肽。結(jié)果：治療組總止血率93.02%，對照組68.89%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，再出血率明顯低于對照組(P＜0.05)。治療組3例出現(xiàn)腹脹、惡心，無其他不良反應(yīng)；對照組16例出現(xiàn)不良反應(yīng)；治療組的不良反應(yīng)較對照組明顯減少，差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：奧曲肽治療食管胃底靜脈出血，止血迅速，療效肯定，安全可靠，不良反應(yīng)小，耐受性好，應(yīng)加以推廣使用。

關(guān)鍵詞 肝硬化門脈高壓 食管胃底靜脈曲張 奧曲肽 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.017

肝硬化門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張破裂出血是病死率很高的危重病。食管胃底靜脈的曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓嚴(yán)重并發(fā)癥，來勢兇，病死率高達15%～35%。近年來，生長抑素在治療食道靜脈曲張破裂出血方面有很大的進展，我院于2004年5月～2007年5月應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血并與垂體后葉素進行對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2004年5月～2007年5月收治患者88例，均有明確肝硬化病史，符合肝硬化門脈高血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查或根據(jù)臨床表現(xiàn)，確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血。隨機分為治療組和對照組。治療組43例，男32例，女11例；年齡27～70歲，平均47.3±9.3歲；肝功能采用child評分A級8例，B級17例，C級18例。對照組45例，男35例，女10例；年齡25～70歲，平均49.6±8.6歲；child評分A級7例，B級19例，C級19例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

治療方法：兩組基礎(chǔ)治療相同，入院后行臥床休息、禁食，密切觀察出血情況、尿量、血壓等生命體征，使用H₂受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，使用止血敏、維生素K1、立止血等一般止血劑，輸血漿或者全血，補充水、電解質(zhì)，糾正休克，預(yù)防肝昏迷和繼發(fā)感染。在上述綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組采用奧曲肽注射液0.4mg，加5%葡萄糖500ml，輸液泵持續(xù)靜滴，滴速為0.5μg/分，根據(jù)出血情況調(diào)整滴速，出血停止后減量至0.2mg/次維持48～72小時，無出血時停用。垂體后葉素40U加5%葡萄糖500ml，輸液泵持續(xù)靜滴，滴速0.5U/分，調(diào)整滴速、減量維持及停藥時間與治療組相同。在治療期間觀察兩組患者生命體征的變化，出血停止時間、肝腎功能、心電圖及不良反應(yīng)等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①出血停止的指標(biāo)：用藥6小時出血量開始減少，72小時無繼續(xù)出血，生命體征穩(wěn)定，停藥后無再出血情況。②失敗：72小時仍有活動性出血，血壓、脈搏不穩(wěn)定。③再出血：止血成功后，停藥12小時以上又有嘔血或黑便。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用t檢驗和X²檢驗。

結(jié) 果

治療組12小時內(nèi)有效24例(55.81%)，24小時內(nèi)有效37例(86.05%)，48小時內(nèi)有效39例(90.70%)，3天總止血40例(93.02%)；失敗3例(6.98%)，其中再出血2例(4.65%)；對照組12小時內(nèi)有效12例(26.67%)，24小時內(nèi)有效25例(55.56%)，48小時內(nèi)有效29例(64.89%)，3天總止血31例(68.89%)；失敗11例(24.2%)，其中再出血9例(20%)。治療組總止血率明顯優(yōu)于對照組（X²=6.542-8.217，P＜0.05)，再出血率明顯低于對照組（X²=4.736，P＜0.05)。

不良反應(yīng)：治療組3例(6.98%)出現(xiàn)腹脹、惡心，無心悸、胸悶、腹痛等；對照組5例出現(xiàn)心悸、胸悶，8例出現(xiàn)腹痛，排便次數(shù)增多，3例出現(xiàn)頭痛、惡心，共占35.56%。治療組的不良反應(yīng)較對照組明顯減少，有顯著性差異(X²=10.608，P＜0.05)。

討 論

奧曲肽是人工合成的生長抑素8肽，較天然生長抑素半壽期明顯延長且有相同的藥理作用，可抑制胃酸、胃蛋白酶的釋放。通過抑制胰高血糖素和其他胃腸道激素的分泌，選擇性地收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流量，降低門脈壓力及側(cè)支循環(huán)血流是目前用于門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血治療的首選藥物。

垂體后葉素能顯著降低肝硬化患者的嵌塞肝靜脈壓和降低肝靜脈壓力梯度，通過收縮內(nèi)臟動脈，減少內(nèi)臟血流量，從而達到暫時降低門靜脈壓力，使曲張靜脈破裂處形成血栓，達到止血目的。垂體后葉素也可直接收縮內(nèi)臟血管小動脈和毛細血管前括約肌，使內(nèi)臟血流量減少，降低門脈壓力，但其選擇性差，在降低門脈壓力同時也減少冠狀動脈和腸血管血流量，因此可引起嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，且不良反應(yīng)大，從而限制了它的廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，治療組總止血率(93.02%)、再出血率(4.65%)均優(yōu)于對照組(68.89%，20%)。治療組僅3例出現(xiàn)腹脹、惡心；而對照組16出現(xiàn)心悸、胸悶、腹痛，排便次數(shù)增多、頭痛、惡心；治療組的不良反應(yīng)較對照組明顯減少。

綜上所述，奧曲肽治療食道胃底靜脈出血方面止血迅速，療效肯定，安全可靠，不良反應(yīng)小，耐受性好，應(yīng)加以推廣使用。

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