腎盂輸尿管連接部梗阻２４例治療分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.018

資料與方法

2001～2007年腎盂輸尿管連接部梗阻病人24例，男16例，女8例；年齡7～52歲，平均23歲。本組以先天性病變居多，癥狀多不明顯，主要為腰腹部間歇性隱痛和脹痛。其中腎絞痛和血尿15例，伴有腎結石6例，出現繼發性高壓2例。

手術方法：梗阻部位輸尿管，祛除擴大的部分腎盂組織，使腎盂下端呈舌狀，用可吸收線自上而下縫合腎盂至最下端留下約115cm，與輸尿管斜行斷端吻合，術中放置雙“J”管內引流，于術后3 個月經膀胱鏡下拔除。年齡＜13歲者放置國產腎造瘺支架管外引流，術后4～8周根據吻合口通暢情況按常規拔管指征拔管。術中腎盂切口旁常規放置引流管，術后根據引流量酌情拔除。

結 果

全組患者術后未發生感染、漏尿等并發癥，雙J管及腎造瘺支架管如期拔除。除4例腎切除者外，20例自覺癥狀消失或明顯好轉，B超檢查提示腎盂積水有不同程度減輕，排泄性尿路造影檢查(IVU)示患腎功能恢復良好，擴張的腎盂腎盞縮小，輸尿管顯影。

討 論

導致腎盂輸尿管連接部梗阻的病因：①腎盂輸尿管連接部梗阻狹窄：可為管腔內或管腔外狹窄，但管腔內狹窄多為先天性，可因輸尿管黏膜皺襞的聚集而發生功能性狹窄，亦可為外鞘膜分離導致黏膜皺襞縱行伸直而發生器質性狹窄；②迷走血管：多見于右側迷走的動脈，亦稱腎副動脈或異位血管，迷走靜脈少見；③輸尿管高位附著：系因胚胎時期輸尿管芽進入后腎的上極，并且腎盂繼續向足側發展，導致腎盂內尿液排出不暢，常伴有腎旋轉不良；④纖維束帶：可發生在PUJ的前方、后方或側方，可縱行亦可呈帆狀粘連，可壓迫、牽拉輸尿管而致輸尿管扭曲、成角或扭結導致狹窄；⑤腎旋轉不良：系因異常旋轉時腎盂輸尿管交界處產生扭曲、狹窄，輸尿管跨越腎下極處也可受壓，而導致蠕動障礙和通過不暢，多為雙側；⑥輸尿管瓣膜形成：可為先天性，亦可為炎性瓣膜形成。先天性瓣膜形成發生在上段輸尿管約占60%，系胚胎發育早期輸尿管比軀干增長快，管腔內形成橫褶，出生后4個月應消失，如不消失即形成輸尿管瓣膜。此外，還可因輸尿管息肉、胎生殘留結構、輸尿管腫瘤、炎癥、結石等造成PUJ梗阻。B超可作為本病首選檢查手段，IVU、逆行腎盂造影及CT檢查可以明確診斷，當IVU腎臟不顯影時，MRI水成像可清楚顯示腎、輸尿管。

腎盂輸尿管連接部梗阻引起臨床癥狀、進行性腎臟損害或腎功能不全、并發上尿路結石或感染，或繼發高血壓者應采取手術治療，并且根據病情的不同，選用不同術式。開放性腎盂成形術是治療本病的主要手段，手術方法可采用離斷式或非離斷式腎盂成形術兩大類。對腎盂輸尿管連接部梗阻病人，術式選擇應根據術者的經驗或病人的條件而定。手術的要求：①充分切除或切開病變段(包括動力性在內)；②輸尿管開口在腎盂最低位；③使腎盂容量盡可能接近正常；④匙形吻合不形成環形瘢痕。目前普遍采用Anderson-Hynes離斷式腎盂輸尿管成形手術，可同時切除病變段輸尿管，并對過度擴張的腎盂進行成形，腎盂成形后與輸尿管斜形端端吻合，恢復腎盂排空能力和UPJ 蠕動能力，被推薦為治療UPJ梗阻的首選術式。手術效果明顯，故為廣大泌尿外科手術醫師所接受。

參考文獻

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