超聲波結(jié)合碘離子導入法治療先天性肌性斜頸３０例療效觀察

摘 要 目的：探討評價脈沖超聲波療法結(jié)合碘離子導入療法，對小兒先天性肌性斜頸(CMT)的影響和臨床療效。方法：將30例小兒先天性肌性斜頸患者分為觀察組和對照組，觀察組18例采用超聲波聯(lián)合10%的碘化鉀溶液直流電離子導入，對照組12例采用單純碘離子導入。結(jié)果：觀察組18例，治愈15例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例；對照組12例，治愈7例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。超聲波聯(lián)合碘離子導入方法的療效優(yōu)于單純碘離子導入治療方法，兩組療效比較差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：超聲波聯(lián)合碘離子導入方法簡便易行，無不良反應，治療中疼痛輕，時間短，療效優(yōu)于單純碘離子導入治療方法。

關(guān)鍵詞 小兒肌性斜頸 超聲波 碘化鉀 療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.021

小兒斜頸也稱為小兒先天性肌性斜頸(CMT)，是因一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮和纖維性變性所致頭部向患側(cè)偏斜的常見病，其發(fā)病率0.4%～1.3%，早期無骨性改變。主要表現(xiàn)為患兒多在出生后1～2周，頸部出現(xiàn)橢圓或條索狀硬塊，以頭部向患側(cè)傾斜，顏面向健側(cè)旋轉(zhuǎn)為特點。我科采用超聲波治療儀聯(lián)合10%碘化鉀直流電離子導入法，治療小兒肌性斜頸30例，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料選擇確診為小兒先天性肌性斜頸的30例患兒做為研究對象。1周～1個月12例，1～2個月11例，2～5個月4例，>1年3例。其中順產(chǎn)9例、臀位5例、產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例、胎頭纏頸3例、剖宮產(chǎn)6例、產(chǎn)程延長2例、胎頭吸引2例。30例小兒先天性肌性斜頸，均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。患部腫塊<2cm×1cm，較硬且有彈性或條索變硬彈性較差，頭偏歪度<5°，顏面輕度不對稱的稱為輕度；腫塊<2cm×3cm，堅硬或條索變硬彈性差，頭偏歪度5～10°，顏面部畸形的稱為中度；腫塊>3cm×3cm，堅硬如骨或條索堅硬無彈性，頭偏歪度>10°，顏面部明顯畸形或顱骨發(fā)育不對稱的稱為重度。按照就診的順序?qū)?0例小兒先天性肌性斜頸患者分為兩組，采用超聲聯(lián)合碘離子治療的18例做為觀察組，男8例，女10例，12天～15個月；采用單純碘離子治療的12例為對照組，男5例，女7例，14天～11個月。超聲聯(lián)合碘離子治療組，輕度有10例、中重度8例；單純碘離子治療組，輕度有8例、中重度有4例。兩組斜頸程度比較差異無統(tǒng)計學意義X²=1.95(P>0.05)。

治療方法：①超聲波聯(lián)合碘離子導入組(觀察組)：采用超聲波聯(lián)合10%碘化鉀溶液直流電離子導入，將小兒頭部放在親屬或工作人員手前臂上，充分暴露小兒斜頸腫塊的部位。采用(US-700)1MHz、3MHz雙頻率設置超聲治療儀(3MHz聲頭小，多用于0.2～1cm腫塊或小瘢痕組織)，選用頻率1MHz，脈沖式輸出，接觸移動法，在患側(cè)腫塊處涂耦合劑，用聲頭L極(大)接觸皮膚，強度為0.4/cm²(2.2W)，移動速度0.5～1cm/秒，治療時間5～10分鐘。然后用直流電碘離子導入法，將10%碘化鉀溶液，置于陰極板(2.5～5cm)敷貼在斜頸腫塊處，陽極并置，固定電流量0.2～0.3mA，每日1次，10次為1療程，療程間隔3天，共3～5個療程，3個月后觀察療效。②單純碘離子導入組(對照組)：采用10%碘化鉀溶液直流電碘離子導入方法，操作方法同觀察組，每日1次，10次為1療程，療程間隔3天，共3～5個療程，3個月后觀察療效。30例患兒在單項或聯(lián)合治療中，無其他疾病的影響。

療效判定標準：①治愈：患者胸鎖乳突肌腫塊完全消散，肌肉柔軟，頸功能活動完全恢復正常，面部對稱。②好轉(zhuǎn)：患者胸鎖乳突肌的硬結(jié)基本消散，頭部歪斜明顯改善，頸功能活動基本在正常范圍。③無效：癥狀和體征與治療前無改善。

統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料采用X²檢驗，組間比較用t檢驗。

結(jié) 果

觀察組18例患者中，治愈15例、好轉(zhuǎn)2例、無效1例；對照組12例患者，治愈7例、好轉(zhuǎn)3例、無效2例。從結(jié)果可見，超聲波聯(lián)合碘離子導入方法的療效優(yōu)于單純碘離子導入治療方法。兩組療效比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

兩組療效經(jīng)秩和檢驗，t=3.039，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

討 論

超聲波聯(lián)合10%碘化鉀溶液直流電離子導入治療小兒斜頸的原理：小兒斜頸在臨床上一般認為有3個方面因素造成，一是嬰兒分娩時過度牽拉，使胸鎖乳突肌發(fā)生出血、肌化，以致纖維變性后引起肌攣縮；二是胎兒在宮內(nèi)受到異常壓迫，頭頸部歪向一側(cè)，使該側(cè)胸鎖乳突肌局限受壓，長期的缺血和短縮而導致攣縮；三是可能由于驚嚇，頭長期偏向一側(cè)，睡姿不當?shù)仍蛟斐伞Ｗ鎳t(yī)學認為本病為小兒頸部筋受損，氣血逆亂，瘀血停滯，筋脈失常所致。為防止先天性肌性斜頸的發(fā)生，除分娩嬰兒時，盡量避免產(chǎn)道、產(chǎn)鉗等損傷，一旦發(fā)生，要及早治療。采用超聲治療儀聯(lián)合10%碘化鉀直流電離子導入治療，因超聲波能使細胞容積和運動發(fā)生變化，有增強營養(yǎng)物質(zhì)輸送及代謝物質(zhì)排出之功能，并能導致細胞膜通透性改變，進而影響離子或蛋白質(zhì)運輸，調(diào)節(jié)相關(guān)基因表達。超聲波的空化作用和聲流效應共同影響擴散速率和細胞膜通透性，影響細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能，刺激半透膜彌散具有促使局部血液和淋巴循環(huán)改善的作用，并有加強新陳代謝，提高組織再生能力，消散軟化增生結(jié)締組織的作用。而10%碘化鉀中碘離子陰極導入，具有軟化血腫、肌化形成的瘢痕、松解粘連、促進慢性炎癥吸收的作用。碘離子的導入，可使腫塊皮膚形成離子堆，加上超聲波質(zhì)點顫動和摩擦雙項聯(lián)合作用，促進瘢痕軟化與粘連吸收，避免或減輕傷后并發(fā)癥與后遺癥等發(fā)生。這種雙項聯(lián)合治療時間短，效果進展較快。

規(guī)范操作，提高療效：在直流電離子導入治療前，治療師先用自己的示指和中指調(diào)試，待機器運作良好后，方可以給患兒治療。密切觀察板極是否有移動和脫離布墊，要預防燒傷皮膚。治療時由于患兒胸鎖乳突肌的短縮，對改變頸部姿勢不舒適而哭鬧，為此治療師要耐心給患兒各種方式的幫助。超聲波治療時把聲頭要緊觸皮膚，移動速度要緩慢，因治療時間短，每次規(guī)范操作對患兒療效速度進展有重要意義。

治療的宣教：要加強宣教，指導患兒母親在患兒睡眠或洗澡后，在硬結(jié)腫塊處擦上少量消炎粉，用右手拇指腹按摩硬腫塊，防止患側(cè)胸鎖乳突肌更加攣縮。一般患兒斜頸2周后可出現(xiàn)患側(cè)頸部有腫塊或頸部傾斜，若母親早發(fā)現(xiàn)后，及早送醫(yī)院治療，療效更好。

參考文獻

1 杜青，陳廷，沈品泉，等.先天性肌性斜頸早期康復治療的療效探討.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27(6):370.

2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994:76.

3 汪受傳.中醫(yī)兒科學.北京:北京人民衛(wèi)生出版社，2001:279-280.

4 倪國新，姚志鵬.低強度脈沖超聲波對骨折愈合的作用.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009，31(1):60.