冷凍療法治療翼狀胬肉１５例臨床觀察

摘 要 目的：冷凍療法治療翼狀胬肉。方法：采用氟里昂22號冷凍器，冷凍溫度-20～70℃，冷凍頭頂端直徑1～1.5mm，冷凍時間1～2分鐘。對單純翼狀胬肉頭部冷凍1分鐘，頸部和體部各冷凍2分鐘，反復冷凍和解凍2～3次，5～7天后再次冷凍。對顯著肥厚充血的胬肉，先行冷凍，后切除胬肉頭部和體部，暴露的鞏膜區再行冷凍。結果：單純翼狀胬肉中，冷凍2次胬肉的血管發生閉塞者2眼，4次者6眼，5次者5眼，7次者4眼。3只眼因胬肉肥厚充血，行冷凍合并胬肉切除術，隨訪3個月，無1例復發。結論：冷凍療法治療翼狀胬肉方法簡單，治療效果好，復發率低。

關鍵詞 冷凍 翼狀胬肉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.024

應用冷凍治療眼科疾病，在我國已有悠久的歷史，如20世紀60年代冷凍方法行白內障囊內摘除術、冷凍治療青光眼等，為眼科治療學開辟了一條新途徑。我科采用氟里昂22號冷凍器治療翼狀胬肉15例(20眼)取得了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

患者15例(20眼)，其中男13例(18眼)，女2例(2眼)，年齡25～62歲，病程1～10年。

治療方法：用氟里昂22號冷凍器，冷凍溫度一般為-20～70℃，冷凍頭頂端直徑1～1.5mm；冷凍時間1～2分鐘。對單純翼狀胬肉，常規麻醉后，用虹膜恢復器貫穿胬肉頸部，并向胬肉體部和頭部分離，置特制薄板于胬肉和鞏膜之間，以冷凍頭頂端冷凍胬肉頭、體和頸部，在胬肉的頭部冷凍1分鐘，在其頸和體部各冷凍2分鐘，反復冷凍和解凍2～3次，每次間隔2～3秒鐘，5～7天后再次冷凍。對于胬肉顯著肥厚充血者，先按上述方法冷凍，將翼狀胬肉各部位冷凍后，繼以小圓刀先分離附著于角膜緣內的胬肉頭部和與球結膜相連的體部，將胬肉頭部和體部切除，暴露局部鞏膜，在角膜緣做3排冷凍，每排3個冷凍點，重復冷凍3次，每次10～20秒鐘。冷凍后短期內，翼狀胬肉常表現反應性水腫、充血或出現結膜下出血，待1周左右逐漸消失，約3周左右恢復正常結膜顏色。

結 果

單純翼狀胬肉中，冷凍2次胬肉的血管發生閉塞者2眼，冷凍4次胬肉血管發生閉塞者6眼，冷凍5次胬肉血管發生閉塞者5眼，冷凍7次胬肉血管閉塞者4眼，3只眼因胬肉肥厚充血，行冷凍合并胬肉頭部切除術。隨訪3個月，無1例復發。

討 論

冷凍對組織細胞的作用，可分為即刻作用和延遲作用，即刻作用主要表現在局部組織變硬和凝固，這與組織內水晶形成和血液、淋巴循環受阻礙有關。延遲作用主要表現為細胞無菌性破壞，其破壞程度和冷凍速度、程度、持續時間和解凍快慢有關。局部組織受到冷凍時，該處發生凍結，繼而解凍和出現炎性反應，最終可形成局限性非化膿性壞死，由于胬肉是眼科常見病，傳統治療胬肉的方法為：翼狀胬肉切除術，切除加球結膜移植術或羊膜移植，目前尚無根治和杜絕不復發的治療方法，而冷凍治療翼狀胬肉方法簡單，效果好，經濟實用，便于推廣。此方法存在的問題是：每次冷凍時間不宜過長，如果冷凍頭觸及正常組織，有可能造成局部組織無菌性壞死。