術后芬太尼皮下自控鎮痛效果觀察

摘 要 目的：觀察芬太尼用于術后皮下自控鎮痛的效果。方法：芬太尼0.8～1.2mg、氟哌啶2.5～5mg、2%利多卡因10ml、加0.9%氯化鈉至100ml。手術結束時，用20G動靜脈留置針置于一側上臂三角肌皮下，預先注入鎮痛泵內藥液2ml，并連接PCA輸注泵，鎮痛泵持續輸注速度2ml/小時，單次PCA劑量0.5～2ml，自控鎖定時間15分鐘。鎮痛效果評定采用Prince-Henry評分法。結果：Prince-Henry評分為0分82例，1分582例，2分150例，3分46例，無4分出現。優良率94.7%，有效率100%，無明顯的呼吸循環抑制，有13例覺頭暈，28例有惡心感，6例發生嘔吐，1例出現錐體外系癥狀。結論：芬太尼用于術后皮下自控鎮痛，方法簡便，血藥濃度穩定，鎮痛效果確切、安全，不良反應較少。

關鍵詞 芬太尼 皮下自控鎮痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.025

資料與方法

自2006年以來，我們采用鎮痛泵連續皮下注射芬太尼用于術后鎮痛860例，男418例，女442例；年齡18～70歲，其中18～25歲149例，26～35歲201例，36～45歲218例，46～55歲195例，56～70歲97例；體重35～75kg；ASAⅠ～Ⅱ級。

手術包括：子宮全切、宮頸癌根治術112例，剖宮產123例，宮外孕手術102例，膽囊切除、膽道探查86例，肝包蟲手術58例，胃腸道手術108例，脊柱及四肢手術203例，其他手術68例。

麻醉方法：全麻231例，硬膜外382例，腰麻138例，臂叢阻滯109例。

鎮痛方法：均于手術進行到縫皮時，用20G動靜脈留置針置于一側上臂三角肌皮下，固定包扎牢靠，預先注入鎮痛泵內藥液2ml，并連接駝人牌PCA輸注泵，鎮痛泵持續輸注速度2ml/小時，單次PCA劑量0.5～2ml，自控鎖定時間15分鐘。鎮痛液配方：芬太尼0.8～1.2mg(根據體重、年齡決定用量)、氟哌啶2.5～5mg、2%利多卡因10ml，加0.9%氯化鈉至100ml。

鎮痛標準采用Prince-Henry評分法。0分：咳嗽時無疼痛；1分：咳嗽時才有疼痛：2分：深呼吸時即有疼痛發生，安靜時無疼痛；3分：靜息狀態下即有疼痛，但較輕，可以忍受；4分：靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受。0～1分為優，2分為良，3分為有效，4分為無效。

同時觀察鎮痛過程中出現的不良反應或并發癥，并記錄患者按壓自控開關的次數。

結 果

860例患者持續鎮痛36～48小時，Prince-Henry評分為：0分82例，1分582例，2分150例，3分46例，無4分出現，優良率94.7%，有效率100%。

鎮痛期間絕大多數患者不需按壓自控開關，僅有8例追加了PCA量，且48小時內最多不超過6次。

本組患者均未出現明顯的呼吸循環抑制，亦無尿潴留發生，術后大多數患者安靜有睡意，13例患者自覺頭暈，28例有惡心感，6例發生嘔吐，1例出現錐體外系癥狀，發生率分別為1.51%、3.25%、0.69%和0.12%，無1例發生局部疼痛或感染。

討 論

自控鎮痛(PCA)技術是近20年發展起來的一種新型止痛技術，病人可借助于“鎮痛泵”，持續和按需自行反復地給予小劑量藥物，達到鎮痛目的。它的最大特點是讓患者自己嘗試參與控制自身的疼痛。它將一次性口服、肌注或靜脈用藥方式改為小劑量持續使用和分次追加劑量，不僅是臨床用藥合理化，也比較客觀地滿足了不同患者對止痛的要求，使鎮痛效果趨于完善，同時克服了傳統用藥不及時、起效慢、鎮痛不全和不良反應明顯的缺點。PCA給藥途徑包括皮下(PCSA)、靜脈(PCIA)和硬膜外(PCEA)等方法。

臨床實踐證明，硬膜外和靜脈內鎮痛效果良好，但操作相對復雜，有一定的局限性，且椎管內長期注入局麻藥誘發的神經損傷也使硬膜外鎮痛的安全性受到質疑。

皮下自控鎮痛(PCSA)技術，操作簡單，便于固定，且不妨礙患者活動，鎮痛效果確切、安全。

芬太尼是苯基哌啶衍生物，具有較強的鎮痛作用，為術后鎮痛的常用藥物，且皮下自控鎮痛應用較為廣泛。術后立即開始皮下鎮痛，并給予一定的負荷量，以便使患者迅速達到明顯緩解疼痛或無痛狀態。本組鎮痛藥液首次負荷量為2ml，芬太尼持續皮下注入量為16～24μg/分，并根據體重、年齡調整藥物用量。芬太尼脂溶性高，易透過血腦屏障，單次注射時作用短暫，需重復多次注射，與氟哌啶聯用，以求延長鎮痛時間，增強鎮痛效果，減少鎮痛藥物用量和不良反應。伍用利多卡因是為了避免穿刺部位的腫脹和疼痛不適。本組絕大多數患者術后鎮痛滿意，優良率94.7%，有效率100%，無呼吸及循環系統嚴重并發癥出現。46例評分3分者，有8例為脊柱、四肢手術病人，連續鎮痛期間追加了PCA量，可能與手術創傷重、個別體重較大、用藥量偏小有關。有13例術后當日感覺頭暈，但癥狀輕微，生命體征平穩，脈搏氧飽和度(SPO₂)在正常范圍，多無特殊處理，必要時給予低流量吸氧后癥狀改善。有28例出現惡心、6例發生嘔吐，考慮為芬太尼藥物的不良反應所致，也與胃腸道手術刺激有關。嘔吐頻繁者可靜滴胃復安或恩丹西酮癥狀減輕或消失。另有1例術后第2日發生錐體外系征象，一般認為是氟哌啶的不良反應導致，因該藥有多巴胺受體阻滯作用，劑量偏大時可引起上述并發癥。一旦發生錐體外癥狀應立即停用鎮痛泵，吸氧，肌肉注射安定10mg，該患者6小時后癥狀逐漸消失。

總之，芬太尼用于術后皮下自控鎮痛，使用簡單，血藥濃度穩定，鎮痛效果確切，安全可靠，不良反應較少，使病人能夠較舒適地度過術后疼痛期，同時也可以減輕護理人員的工作量，是一種值得推廣的術后鎮痛方法。但應加強對術后鎮痛的管理，隨訪要及時，病人及家屬也應積極配合這項工作。

術前或手術結束時，麻醉醫生應詳細講解并指導他們鎮痛泵的使用方法，以達到最佳的鎮痛效果。

參考文獻

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