甘舒霖強化治療初發２型糖尿病臨床觀察

摘 要 目的：評價國產人胰島素甘舒霖強化治療初發2型糖尿病的療效和安全性，并觀察其對血糖控制的遠期療效。方法：將98例初發2型糖尿病患者隨機分為試驗組和對照組，分別給予甘舒霖R和諾和靈R三餐前皮下注射，甘舒霖N和諾和靈N睡前應用2周，之后分別應用預混胰島素2個月，隨訪檢查空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白，并觀察低血糖事件、達標天數及胰島素用量。結果：兩組患者治療2個月后與治療前均有顯著差異（P＜0.01），兩組間差異無顯著性（P＞0.05）。結論：國產人胰島素甘舒霖強化治療初發2型糖尿病的療效確切，更經濟，安全性強，并可以使血糖達到長期良好的控制。

關鍵詞 甘舒霖 強化治療 初發2型糖尿病 諾和靈

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.026

資料和方法

2005年2月～2007年8月收治98例初發2型糖尿病患者，符合ADA診斷標準，空腹血糖>11.0mmol/L，無嚴重的急、慢性并發癥，未接受過胰島素治療。年齡36～65歲，其中男66例，女32例，病程1～12個月。

治療方法：入院后常規檢查。治療2周后復查肝腎功能，出院2個月及1年后隨訪空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)，并觀察低血糖事件、達標天數及胰島素用量。

患者入院時即隨機分為兩組，試驗組(A組)在2周住院時間內應用甘舒霖R三餐前皮下注射，睡前甘舒霖N皮下注射，出院后改為甘舒霖30R應用2個月；對照組(B組)應用諾和靈R三餐前皮下注射，諾和靈N睡前應用2周，出院后改為諾和靈30R治療2個月。兩組患者均在出院2個月后根據胰島素應用情況、血糖高低，改為單純飲食控制和運動或口服降糖藥治療。

所有患者在調整胰島素劑量同時，選擇同等價位的藥物進行其他相關治療，治療過程中，給予飲食及運動指導?；颊呷朐簳r、出院時及隨訪時血糖和生化指標均為靜脈血，由自動生化儀測血，平時監測血糖每日7次(空腹、三餐后2小時及晚上11：00時血糖)，由美國雅培Optium Xceed型血糖儀測定。

統計學處理采用X²檢驗。

結 果

療效比較：所有觀察病例無1例退出，兩組住院患者皮下注射胰島素強化治療2周，出院后應用預混胰島素2個月，空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)均控制至良好水平，與治療前有顯著差異（P＜0.01）；出院2個月后30例患者在飲食控制、運動基礎上僅服用二甲雙胍片(每日3~6片)，28例患者聯合應用吡格列酮片，有40例患者單純飲食控制及運動，未服用任何藥物。

所有患者隨訪1年后的血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)情況仍維持在良好水平，與治療2個月后相比較無顯著差異(P＞0.05)。兩組間差異無顯著性(P＞0.05)。

血糖達標所用時間、胰島素用量及低血糖反應數比較：A組和B組無顯著差異(P＞0.05)；治療過程中兩組均有低血糖反應，但癥狀較輕微，少量進食后癥狀很快緩解。所有患者于用藥后2周、2個月、1年時進行血、肝功能、腎功能復查，與入組時比較無明顯變化。見表1。

討 論

對于伴有明顯高血糖的初診2型糖尿病患者，短期胰島素強化治療可以快速解除葡萄糖毒性，可使患者及時回到糖尿病病程的早期階段，即不用任何藥物，通過飲食、運動療法即可獲得血糖的良好控制及代謝紊亂的糾正。

我們從藥物經濟學角度選用、靈活應用該胰島素的各種劑型。通過對比觀察顯示，應用進口胰島素諾和靈與國產胰島素甘舒霖均能達到良好血糖控制目標，且兩組間不存在療效上的差異，國產胰島素出現不良反應的幾率也不高于進口胰島素，同時國產胰島素甘舒霖治療糖尿病降低了治療成本，即血糖達標所需時間及胰島素每日平均用量無明顯差別時，甘舒霖價格平均每支低于進口胰島素諾和靈10元以上。

通過觀察隨訪，病人1年后也得到了血糖控制良好的遠期療效。甘舒霖強化治療初發2型糖尿病療效確切，安全性強，經濟，有利于血糖長期良好控制，值得臨床推廣。

參考文獻

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