三種常用的治療慢性前列腺炎方法的療效觀察

摘 要 目的：觀察慢性前列腺炎3種常用治療方法的臨床療效。方法：154例符合慢性前列腺炎診斷的患者隨機分成三組，口服藥物組(A組)54例、經會陰前列腺藥物注射組(B)48例、經尿道前列腺藥物灌注組(C組)52例，并進行療效觀察。結果：A、B、C組的治愈率分別為13.0%、27.1%、26.9%；總有效率分別為51.0%、79.2%、73.1%。結論：經會陰前列腺藥物注射和經尿道前列腺藥物灌注治療慢性前列腺炎療效較好，值得推廣。

關鍵詞 慢性前列腺炎 治療 前列腺內注射 藥物灌注

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.030

慢性前列腺炎是泌尿外科門診中最常見且治愈率很低的疾病之一，為對現在常用的3種治療方法進行療效觀察與比較，將2004～2008年在我院治療的154例慢性前列腺炎患者隨機分為三組治療，現將有關資料報告如下。

資料與方法

一般資料：本組154例，年齡21～49歲，平均31.7歲；病史3個月～6年，平均28個月。均符合以下前兩項或兩項以上診斷標準：①尿頻、尿急、尿痛，小腹部及會陰部、腰骶部疼痛不適、睪丸墜脹疼痛不適等。②EPS(前列腺液)常規WBC＞10個/HP或膿細胞、卵磷脂小體＜30%。③EPS細菌培養有致病菌或PCR檢查病原體陽性。④神經衰弱，有精神癥狀，腹股溝、肛周、外生殖器等處多汗、潮濕、異樣感覺等。隨機分為口服藥物組(A組)54例、經會陰前列腺藥物注射組(B組)48例、經尿道前列腺藥物灌注組(C組)52例。

治療方法：①A組：口服泰利必妥片(氧氟沙星)0.2g，2次/日、高特靈2 mg/次，每晚1次，連續21天為1個療程。②B組：患者取截石位，常規會陰消毒后，術者戴消毒手套，左手示指插入肛門觸摸前列腺作針刺導向，右手持注射器，在肛門與陰囊連線中點向外旁開1cm，分別從左右兩側將針頭刺入前列腺包膜內，無回血后注藥，每5天1次，4次為1個療程；注射藥物2%泰利必妥(氧氟沙星)針30ml、地塞米松5mg和2%利多卡因5ml。③C組：應用四腔雙囊硅膠導尿管經尿道前列腺灌注藥物治療，灌藥方法是將導管插入尿道，小孔眼處正對前列腺開口，先充氣囊，使后尿道口及前列腺開口端尿道都封閉起來，然后再注藥；每次注入藥液10ml，休息20分鐘左右，再注10ml藥液，反復3～4次后結束，5日1次，共4次，灌注藥物為2%泰利必妥(氧氟少星)針30ml、地塞米松和2%利多卡因5ml。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀、體征消失，前列腺液檢查(-)，磷脂小體≥50%，前列腺液細菌培養陰性；②好轉：臨床癥狀、體征消失或減輕，前列腺檢查WBC＜10個/HP，磷脂小體≥30%，前列腺液細菌培養陰性或菌落計數明顯減少；③無效：臨床癥狀、體征無緩解，前列腺液檢查WBC＞10個/HP，磷脂小體≤30%，前列腺液細菌培養陽性。

統計學方法：采用X²檢驗。

結 果

三組患者治療效果的比較：經會陰前列腺藥物注射組(B組)療效與口服藥物組(A組)比較差異有顯著性(P=0.011)；經尿道前列腺藥物灌注組(C組)療效與口服藥物組(A組)比較差異亦有顯著性(P=0.047)；經會陰前列腺藥物注射組(B組)與經尿道前列腺藥物灌注組(C組)療效差異無顯著性(P=0.096)。故B組和C組療效優于A組。見表1。

討 論

近年研究認為慢性前列腺炎不是單純的一種疾病，而是由不同原因所致的一類綜合征，包括細菌性、非細菌性前列腺炎和前列腺痛。慢性前列腺炎治療困難的原因，一般認為有解剖學和病理學兩個方面的因素。前列腺管與尿道成直角或斜行進入尿道，前列腺腺管細長、彎曲，開口處口徑小，一旦發生感染，炎性分泌物不易排出，容易潴留；同時由于血-前列腺的屏障作用，使很多藥物難以在前列腺組織及腺泡內達到有效濃度，從而使療效降低。因此，治療關鍵在于如何克服血-前列腺的屏障，提高藥物在前列腺組織中的有效濃度，促使前列腺腺管內炎性分泌物排出。

由于全身用藥往往難以達到有效的局部藥物濃度，故對全身用藥治療效果不佳的頑固性慢性前列腺炎患者多采取局部用藥和局部治療的方法。這不僅避免了全身用藥的不良反應，而且可以使前列腺實質及腺管內的藥物有效濃度大大超過全身應用所獲得的水平，效果明顯優于全身用藥。喹諾酮類藥物具有較好的脂溶性蛋白結合力，可在前列腺炎中達到治療濃度，而且對各種細菌、沙眼衣原體及解脲脲原體的最低抑制濃度很低，故起效迅速，并且不良反應少，故本研究的三種治療方法均使用喹諾酮類藥物氧氟沙星。藥液中加入地塞米松，能促使抗生素擴散、滲透、軟化炎性瘢痕。

經尿道前列腺灌注抗菌藥物，藥物可直接進入前列腺小管，并很快彌散到整個腺體，能提高抗菌藥物在前列腺組織及腺泡內的有效殺菌濃度。尿道灌注的藥液部分進入精囊或輸精管，由于藥液濃度較高，一般不會引起炎癥擴散。但急性前列腺炎患者使用此法有可能引起炎癥擴散，故不宜使用此法治療。對前列腺炎伴有尿道畸形或尿道狹窄者，插入導管可能出現困難或造成尿道損傷，采用此療法應慎重。

將藥物直接注入前列腺內，克服了血-前列腺液屏障，且受前列腺pH值影響較小，在前列腺內及其周圍組織中的藥物濃度提高數十倍，局部滯留時間較長，并避免了對藥物的代謝滅活作用，因而具有最大的活性。藥物注入后部分可被組織吸收，部分隨前列腺液排出。除了被組織細胞吸收和留在組織間隙的藥物外，還有部分藥物進入血液循環而協同清除體內的感染灶。

本研究結果顯示，經會陰前列腺藥物注射和經尿道前列腺藥物灌注兩種局部治療方法治療慢性前列腺炎的療效均優于全身用藥的治療方法，值得臨床推廣應用。

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