米非司酮與氨甲蝶呤聯合治療宮外孕療效觀察

摘 要 目的：觀察氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮及兩藥聯合應用治療宮外孕的療效，尋找最佳治療方案。方法：將90 例宮外孕患者隨機分為A、B、C三組，A組予以 MTX 50mg/m²體表單次肌內注射；B 組用米菲司酮 200mg 口服1次/日，3天；C組為 A 組與 B 組用藥方法的聯合。觀察三組的療效并進行比較分析。結果：A 組、B 組、C 組治愈率分別為 77.8%、76.2%、95.8%，血β-HCG下降至正常的時間分別為15.2±3.4天、14.8±3.1天、10.2±2.7天。結論：MTX 單次肌肉注射及米非司酮口服均為治療宮外孕的有效方法，米非司酮因無明顯不良反應更易于被接受。兩藥聯用顯著提高治愈率，血β- HCG 降至正常的時間縮短，且不增加不良反應，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 MTX 米非司酮 聯合用藥 宮外孕

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.031

資料與方法

2001年 9月～2005年9月采用氨甲喋呤(MTX)及米菲司酮對宮外孕進行保守治療的研究。凡符合以下條件者作為本研究的對象：血β-HCG>2.5μmol/L及(本院正常值 <2.5μmol/L)，B 超證實宮內無孕囊，而附件有包塊，連續多次 B 超探測可排除宮內早孕合并附件包塊者；無活動性內出血、生命體征平穩；無急慢性器質性疾??；自愿要求藥物保守治療。

對象分組及用藥方法：共入選研究對象 90 例，隨機分為A、B、C三組。A 組 45 例，采用 MTX 50mg/m²體表單次肌肉注射；B 組 21例，采用米菲司酮(上海華聯制藥公司生產)200mg 口服，1次/日，3天，總量 600mg；C 組24 例，MTX 50mg/m²體表單次肌肉注射，次日開始按 B 組方法服完米非司酮 600mg。各組間在年齡、孕齡、血β-HCG 水平和包塊大小等基本條件方面差異無顯著性(P>0.05)。

臨床觀察：三組用藥期間觀察患者血壓、脈搏、腹痛、肛門墜脹及陰道流血、藥物不良反應。間隔 3～4天查血β-HCG 直至正常，每周查血常規1次，復查 B 超1次。

療效的判定標準：治愈：血β- HCG 轉為正常；B 超示包塊縮小 >50%或消失；臨床癥狀、體征消失。失?。罕Ｊ刂委熯^程中出現手術指征而行手術治療。

統計方法：采用 SPSS統計軟件包的F檢驗、X²檢查及精確概率法。

結 果

三種治療方案的療效：三種治療方案的治愈率分別為77.8%、76.2%、95.8%，以C組的療效最好，優于A組和B組(均P<0.05)。治療后血β-HCG 水平恢復正常的時間，A、B 組間差異無顯著性，C組時間短于 A、B組(均P<0.05)。見表 1。

三種治療方案的不良反應：A組45例，有3 例出現惡心、嘔吐，1 例出現口腔潰瘍，對癥治療好轉；B 組 21例未發現不良反應者；C 組 3 例出現惡心、嘔吐，1 例出現白細胞下降<4.0×10⁹/L，1 周后恢復正常?？梢娙M均無明顯不良反應，C 組在聯合用藥后并未增加不良反應。

討 論

MTX 是一種對滋養細胞高度敏感的抗代謝類化療藥，目前已廣泛用于治療宮外孕。其應用途徑和方法多種多樣，如在腹腔鏡、B 超引導下的局部注射、多劑量靜脈注射等。相比之下，MTX 單次肌肉注射因其方法簡便、不良反應小、療效好而備受重視。本研究采用 MTX 單次肌肉注射，治愈率 77.8%，無明顯不良反應，與文獻報道相近。

米非司酮是一種抗孕酮類藥物，與孕激素受體結合后阻斷孕激素的活性，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內源性前列腺素釋放，促進LH 下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死。本研究結果表明：米菲司酮對異位妊娠的療效與MTX相仿，達 76.2%，且無明顯不良反應，臨床應用較 MTX 更方便、更安全。

采用 MTX 與米非司酮聯合治療宮外孕的報道不多。聯合 MTX 和米非司酮，僅體現 MTX 的不良反應，所以聯合用藥在療效明顯增強的同時，臨床上并未顯示不良反應增加，故認為聯合用藥較 MTX 或米非司酮單用，不僅更有效，而且安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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