新生兒驚厥的綜合治療及臨床分析

摘 要 目的：探討新生兒驚厥的病因、臨床表現和治療措施。方法：對56例新生兒驚厥患兒的臨床資料和治療有效性進行分析總結。結果：新生兒驚厥的病因順位依次是新生兒缺氧缺血性腦病29例、顱內出血15例、新生兒化膿性腦膜炎4例，此3種病因占全部病例的82.1%。驚厥發(fā)作類型以微小型為主。結論：減少新生兒驚厥的關鍵是做好圍產期保健，積極預防新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生；新生兒微小型驚厥在臨床上不易被發(fā)現，需密切觀察，及時診治；止痙首選苯巴比妥鈉靜脈推注。

關鍵詞 新生兒 驚厥 病因 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.032

資料與方法

2004年1月～2007年12月收治新生兒驚厥患兒56例，男37例，女19例；男:女=1.9:1；入院日齡＜1天32例，1～3天16例，＞3天8例。足月兒42例，早產兒9例，過期產兒5例；出生體重<2500g 13例，2500～4000g 38例，＞4000g 5例。

圍產期因素：有異常分娩史21例，其中剖宮產12例，產鉗助娩4例，臀位產2例，胎頭吸引助產3例；臍帶異常13例，包括臍帶繞頸9例，臍帶脫垂2例，臍帶繞身1例，臍帶短小1例；羊水胎糞污染11例，其中Ⅲ度8例，Ⅱ度3例；有窒息史28例，其中重度窒息20例，中度窒息8例；產婦妊高征8例，糖尿病3例，產前感染3例，不潔斷臍史1例。

驚厥的病因及臨床表現：56例中缺血缺氧性腦病29例，顱內出血15例，低鈣血癥2例，低血糖癥1例，低鎂血癥1例，化膿性腦膜炎4例，敗血癥1例，破傷風1例，原因未明2例。其中27例(48.2%)于生后1天內驚厥發(fā)作。臨床表現：四肢抽搐、口吐白沫35例，面肌抽搐8例，面色青紫、口吐白沫9例，面部陣發(fā)性青紫2例，反復呼吸暫停1例，眨眼1例。

目前根據國內對新生兒驚厥發(fā)作的分類：①微小型；②強直型；③多灶性陣攣型；④局灶性陣攣型；⑤肌陣攣型。在56例病例中，微小型26例(46.4%)；多灶性陣攣型12例(21.4%)；局灶性陣攣型9例(16.1%)；強直型3例(5.36%)；肌陣攣型未見；兩種形式并存6例(10.7%)；多為強直型與微小型并存。

驚厥的急救處理：①止痙劑的應用：止痙劑首選苯巴比妥靜脈推注，首劑10～20mg/kg，最大負荷量為30mg/kg，12小時后用5mg/(kgo日)維持量，必要時用安定或水合氯醛灌腸。安定劑量0.3～0.5mg/kg，最大量0.75mg/kg。②病因治療：根據原發(fā)病進行治療，HIE患兒均采用綜合治療措施，包括維持水、電解質、酸堿平衡及血糖正常，預防和控制腦水腫，應用腦細胞代謝激活劑和高壓氧治療；有ICH者加用止血藥物。低鈣血癥：靜脈注入10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，以5%～10%的葡萄糖稀釋1倍后緩慢靜脈注入。低鎂者深部肌肉注射25%硫酸鎂0.1～0.2ml/kg；低血糖者靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg，速度為1ml/分，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液，速度為3～5ml/(kg#8226;小時)，葡萄糖液注入速度為5～8mg/(kg#8226;分)，維持血糖水平。對破傷風、化膿性腦膜炎等引起驚厥者應正確選用抗生素。前囟飽滿者及反復驚厥、對止痙劑反應差者，應酌情加用20%甘露醇0.25～0.5g/kg靜注，對于顱內出血所致驚厥者甘露醇劑量應偏小，并采用ATP、輔酶A、氧氣吸入等以改善腦缺氧，營養(yǎng)腦細胞，必要時給予氣管插管輔助呼吸。

轉歸：本組56例驚厥患兒治愈46例，好轉4例，治愈好轉率89.3%，死亡4例(其中顱內感染2例，顱內出血1例，破傷風1例)，自動出院2例。

討 論

新生兒驚厥可對不成熟的大腦造成損傷，也是新生兒死亡的原因之一。新生兒驚厥原因較復雜，驚厥的臨床表現差異較大，及時發(fā)現并做出診斷是關鍵。本組資料顯示，驚厥的主要病因是HIE，其次是ICH，常于生后12～24小時發(fā)病，與文獻報道相符。患兒多有產前或產時窒息缺氧史，表明窒息后缺氧及產傷是新生兒驚厥的首要因素，因此防止圍產期窒息是降低缺氧缺血性腦病和顱內出血的關鍵。4～7天多由低鈣驚厥，低血糖等疾病引起，由于新生兒存在生理性低鈣血癥，任何異常因素如：早產、窒息、感染、喂養(yǎng)不當等均可加重鈣內流，導致低鈣血癥發(fā)生驚厥。＞7天以感染性疾病為主，如敗血癥、破傷風、化腦等，多與臍部消毒不嚴、皮膚護理不當而導致臍部感染及皮膚損傷有關，因此在臨床工作中要強調無菌分娩，嚴格無菌操作。

新生兒驚厥的發(fā)作類型以微小型最多(本組46.4%)，表明微小型是新生兒驚厥的主要表現形式。微小型的臨床表現為眼球水平位或垂直偏斜，眼瞼反復抽動、眨眼、吸吮動作、四肢呈游泳或踏車樣運動，以及呼吸暫停等，這些表現易被忽略，有時難以與足月兒正常活動相區(qū)別。

新生兒驚厥對小兒危害極大，預防其發(fā)病是必要的。應加強圍產期預防保健、產前檢查，及時診治孕期并發(fā)癥，提高產科技術，掌握復蘇方法，并預防患兒低血鈣、低血鎂、水和電解質紊亂等合并癥的發(fā)生。一旦發(fā)生新生兒驚厥，應積極尋找病因，給予針對性的病因治療，同時行止痙治療，盡量減少驚厥發(fā)作次數和時間，降低死亡率。苯巴比妥鈉作為新生兒抗驚厥治療的首選藥物，療效顯著，起效快，維持時間長、不良反應小，并有腦神經保護作用，對有窒息史的新生兒，生后6小時內靜注苯巴比妥預防驚厥的發(fā)生；對小于34周的早產兒，于生后6小時內靜注苯巴比妥預防腦室內出血的發(fā)生。新生兒一旦發(fā)生驚厥，應及早診斷采取綜合治療措施，有效控制驚厥，減少神經系統后遺癥的發(fā)生。

參考文獻

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