中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影與吲哚青綠血管造影臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.034

資料與方法

中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CEC)(以下簡(jiǎn)稱“中滲”)患者43例(43只眼)，其中男11例，女32例；年齡16～48歲，平均32歲；病程7天～3年，平均30天；左眼23例，右眼20例，矯正視力指數(shù)/30cm～1.0。其中＜0.11者19例，≥0.1～0.2者7例，>0.2～0.3者6例，>0.3者11例。

眼底血管造影：采用TOPCON-50X眼底相機(jī)，按常規(guī)方法靜推20%熒光素鈉(10～20ml/kg體重)，4～5秒鐘注射完畢，7～20秒時(shí)每秒拍1張照片，以后間歇拍照30分鐘，照相用樂凱SHD400/27度黑白負(fù)片。

吲段青綠血管造影：采用TOPCON-50X眼底照相機(jī)病與同步計(jì)時(shí)器、圖像監(jiān)視儀、視頻打印儀及0iS計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)相連接，吲哚青綠粉劑按每千克體重0.75mg用量配成5ml溶液，少量溶液稀釋。在肘前靜脈注射2ml稀釋液進(jìn)行試驗(yàn)，觀察20分鐘無(wú)過敏反應(yīng)后于5秒中注射完吲哚青綠造影劑，通過圖像監(jiān)視觀察ICAG圖像，測(cè)定30分鐘。

結(jié) 果

43只眼中：①黃斑中心凹新生血管15例，視力指數(shù)/50cm～0.3，其中指數(shù)/50cm～0.02者5例，占33%；>0.02～0.05者4例，占27%；>0.05～0.1者2例，占13%；>0.1～0.2者3例，占7%。②旁中心凹新生血管者28例，視力<0.02者5例，占18%；0.02～0.05者4例，占14%；0.05～0.1者5例，占18%；0.1～0.2者4例，占7%；0.2～0.5者11例，占39%。

43只眼中，新生血管按典型性與非典型性劃分。29例單行FFA，其中典型性10例，占34%，非典型性者19例，占66%。14例行FFA和ICGA，其中FFA、ICGA均為典型性者3例，占21%；FFA非典型性而ICGA典型性者8例，占57%。說明ICGA檢出率明顯高于FFA，為早期治療新生血管，控制及縮小病變范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生提供條件。

43只眼中視力與病程的關(guān)系：≤0.1者19例，平均7.41個(gè)月；0.1～0.2者7例平均病程5.04個(gè)月；0.2～0.3者6例，平均病程2個(gè)月；0.3者11例，平均病程1.7個(gè)月。

討 論

中滲是一種發(fā)生于黃斑的孤立滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，伴有視網(wǎng)膜新生血管和出血。眼底熒光血管造影及吲哚青綠血管造影是目前診斷此病的最有效方法。熒光素分子很小，60%～80%與血漿蛋白結(jié)合，很快從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏，從而使下方的脈絡(luò)膜大血管模糊不清，吲哚青綠很容易與血漿蛋白結(jié)合，98%的吲哚青綠在血液中與血漿蛋白結(jié)合而運(yùn)輸，減少其經(jīng)過毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙的滲漏，有利于觀察脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了FFA的不足，對(duì)脈絡(luò)膜新生血管的典型性(經(jīng)典性)與非典型性(隱匿性)ICGA可以更完美展示病變的全貌，對(duì)臨床的診斷和治療提供重要的依據(jù)。

中滲是以黃斑區(qū)灰黃色結(jié)節(jié)性滲出極少量出血為特征的病變，多發(fā)于青壯年，常為單眼發(fā)病，病變多發(fā)生于黃斑中心凹或其附近，病程持久，常呈間歇性發(fā)作，往往持續(xù)1～2年，甚至更長(zhǎng)，最后進(jìn)入瘢痕階段，視力受永久性損害。本病至今病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為黃斑網(wǎng)膜部有高度的代謝要求，需氧量較高，此處血管又不同于其他部位，因此變性、炎癥外傷容易引起黃斑部外層網(wǎng)膜缺血、缺氧，從而生產(chǎn)血管生成因子，刺激新生血管之脈絡(luò)膜穿過BRUOH膜進(jìn)入網(wǎng)膜色素上皮下或神經(jīng)上皮下，引起局部視網(wǎng)膜水腫，出血，滲出，漿液性神經(jīng)上皮脫落，色素上皮脫落，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，可引起局部組織惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致較大范圍的瘢痕形成。本病的治療重要環(huán)節(jié)在于早期發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜下的新生血管，治療網(wǎng)膜下的新生血管及新生血管引起的各種并發(fā)癥。

通過改組病例的分析得出結(jié)果，新生血管位于黃斑旁中心及以外者視力狀況明顯優(yōu)于新生血管位于中心者。通過FFA與ICGA對(duì)典型性和非典型性的檢出率明顯高于FFA。為早期激光治療脈絡(luò)膜下新生血管，控制及縮小病變范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生提供有利的條件。通過43只眼視力與病程的分析。結(jié)果顯示病程常與視力成反關(guān)系，病程越長(zhǎng)，視力越好，充分說明了早期發(fā)現(xiàn)和治療的重要性。

參考文獻(xiàn)

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