同一段腸管同時發生２種腫瘤１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.036

資料與方法

患者，男，62歲。因下腹部疼痛2個月余，于2008年12月4日入院。入院查體：下腹正中偏右可觸及約12cm×9cm腫物，邊界尚清楚，質硬，呈分葉狀。位置固定，有輕壓痛。腹部CT示：腹腔占位性病變，約11cm×6cm，位于膀胱上方、直腸前方，升結腸腸壁增厚增大。

術前腸鏡檢查：①循腔進鏡，回腸末端見局部黏膜腫脹，質軟，伴潰爛，觸易出血；回腸末端組織病理示小圓形細胞惡性腫瘤，考慮非霍奇金淋巴瘤或低分化腺癌。②升結腸段近回盲部見局部黏膜腫脹，質稍脆，伴糜爛，觸易出血，升結腸組織病理示腺癌。

術中所見：升結腸距回盲瓣8cm處腫物3cm×3cm，潰瘍型侵及漿膜層?；啬c腫瘤共6處，最大12cm×8cm×8cm，膀胱漿膜和盆腔腹膜受侵及，回腸系膜多發淋巴結腫大，最大5cm×4cm。

術后病理示升結腸高分化腺癌(潰瘍型)，癌累及腸壁全層，病灶約2.5cm×2.5cm。癌外為腸非霍奇金淋巴瘤，累及腸壁全層。小腸及腸系膜腫大淋巴結均為淋巴瘤。免疫組化：10號片AE1/AE3(-)、LCA(+)、CD20(+)、CD3(-)、CD79a(-)、CD45RO(-)。3號片AE1/AE3(+)、LCA(-)。

討 論

同一段腸管同時發生兩種來源不同的腫瘤，臨床少見，漏診率高，手術范圍廣，難度大。Warren提示重復癌診斷標準為：每一處腫瘤必須證實為惡性腫瘤；腫瘤之間必須界限清楚；必須明確每一腫瘤均不是轉移瘤，本例術前、術后病理均證實為惡性腫瘤，術中證實兩者分界清楚；無轉移證據，符合上述診斷標準。

臨床上，腸道腫瘤患者術前檢查主要依靠消化道鋇餐和結腸鏡檢查，提高術前確診率，減少手術的盲目性。目前治療重復癌與轉移多發癌有原則性區別，主張行根治性手術切除，手術治療療效較肯定。該患者非霍奇金淋巴瘤已侵及淋巴結外多個器官，如回腸、升結腸及膀胱壁，術中無法將其切除干凈。術后應爭取盡早化療，控制病情發展。