腫瘤患者化療致Ⅳ度骨髓抑制預防感染的無菌室護理

摘 要 目的：探討惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制階段預防感染的有效護理措施。方法：對34例化療致Ⅳ度骨髓抑制患者，給予單人無菌室護理(觀察組)，嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作原則，并與同期收住單人隔離房間護理的38例同類患者(對照組)進行比較。結果：兩組感染發生率及感染持續時間、使用抗生素天數均有顯著性差異。結論：單人無菌室護理是化療后骨髓抑制階段預防及控制感染的有效護理措施。

關鍵詞 惡性腫瘤 化療 骨髓抑制 感染 無菌室護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.037

資料與方法

一般資料：我科于2004年4月～2008年10月利用單人無菌室護理化療后Ⅳ度骨髓抑制患者34例，男23例，女11例；年齡8～70歲，平均38歲；KPS評分為85(60～90)分，化療方案均為國內常見的標準方案；其中肺癌8例，食管癌10例，乳腺癌8例，非何杰金淋巴瘤4例，卵巢癌4例。并與同期收住單人隔離房間護理的38例同類患者進行比較，其中男23例，女15例，平均年齡為45(18～75)歲；肺癌患者8例，食管癌11例，乳腺癌7例，非何杰金淋巴瘤5例，卵巢癌7例。

兩組一般資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

方法及監測指標：患者為確診后初次住院化療或周期化療，化療后嚴密監測患者外周血細胞各組分的變化，當血常規中WBC≤1.0×10⁹/L、ANC(粒細胞絕對計數)≤0.5×10⁹/L、未發熱、無肺部感染、口腔潰瘍、肛周紅腫疼痛等繼發感染的征象時，即對患者實施單人無菌室護理。采用康聯醫學設備有限公司生產的TKBC-20-Ⅱ單人無菌室，床室周圍用無毒透明圍檔圍住，獨立封閉，床室內裝有照明燈及紫外線燈，隔離變壓器，雙路送風系統，凈化空氣由床頂部高效過濾裝置向下送入，形成正壓通風，使無菌室內達到無塵無菌的潔凈環境，可讓患者處于層流環境中。無菌室主要工作參數：潔凈度100級，氣流速度0.22m/秒，沉降菌數＜1，可置于普通病房而空氣環境明顯優于普通隔離房間。同時應用粒細胞集落刺激因子皮下注射治療提升患者免疫及營養支持療法。每天查血常規觀察血象情況、監測體溫、觀察體溫變化、發熱程度、有無感染的癥狀和體征以及感染持續時間等，對體溫38.5℃以上或有感染表現者，給予相應的抗生素治療。

感染發生的判定標準：①無明顯感染灶，體溫＞38.5℃，24小時內不自行消退，排外輸血、藥物等因素；②有明顯感染灶者；③留取標本檢驗提示感染者。在使用抗生素前，均要求作細菌培養，根據經驗或病原學報告使用抗生素。

統計學處理：計數資料用X²檢驗，組間比較用t檢驗，數據以均數X±S表示。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組有8例繼發感染，其中3例肺部感染，4例口腔潰瘍，1例肛周紅腫疼痛，感染發生率23.53%，發熱起始時間4～6天，持續時間6～9天，使用抗生素7～10天，中位隔離天數8天。對照組中21例出現感染性發熱，其中合并口腔霉菌感染2例，口腔潰瘍7例，肺部感染8例，肛周紅腫疼痛4例，感染發生率55.26%，發熱起始時間2～3天，持續時間8～11天，使用抗生素9～12天，中位隔離天數12天。兩組均經抗感染治療，病情很快得到控制并好轉，無出現因感染而死亡的病例。見表1。

護 理

單人無菌室護理：患者化療后，當血常規中WBC≤1.0×10⁹/L，ANC(粒細胞絕對計數)≤0.5×10⁹/L，未繼發感染時入住單人無菌室?；颊呷胱∏?，對無菌室及使用環境進行祛污、清潔、消毒，啟動層流裝置，持續過濾通風及紫外線消毒2～3小時，調節室內溫度保持在22～24℃，濕度55%～60%。更換無菌床單被套、枕套等，患者沐浴、更換無菌衣服后進住單人無菌室?；颊呷胱『髥訂稳藷o菌室風機，持續送風，根據需要來選擇送風強度。每日常規用含氯消毒劑消毒病房環境，床室內紫外線消毒2次/日，每次1小時，病人一切生活護理在床室內進行，對其實施無菌護理，嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作原則，醫護人員接觸患者前均用快速手消毒劑擦手，預防交叉感染?；颊哂H屬可在單人無菌室外與其親切交談。

感染的觀察護理：觀察患者有無感染的癥狀和體征，注意體溫及熱型變化，每天監測體溫4次并記錄，發熱時提示感染存在，應尋找感染灶，報告醫生及時對癥處理。如發熱伴咳嗽、咳痰，提示肺部感染等。

心理護理：腫瘤患者自確診之日起，始終處于一種希望與絕望的矛盾情緒中，任何的病情變化或治療并發癥都會引起情緒上的波動，很容易產生恐懼、壓抑、孤獨、沮喪情緒。主管護士應多與患者溝通交流，在進住單人無菌室前，告知患者做好個人衛生及預防感染的重要性，以取得患者的配合，并用恰當的方式向其講明病情、應對方法及治療的有效性，解除心理顧慮，樹立信心，配合醫護人員順利完成治療計劃。

口腔護理：保持口腔清潔對預防化療患者口腔潰瘍的發生有重要作用，應加強健康教育工作，讓患者充分意識到保持口腔在一定的濕度，對口腔潰瘍的預防具有重要作用。囑患者晨起、飯后、睡前用堿性水嗽口，保持口腔的清潔和濕潤，用軟毛刷刷牙，動作要輕柔，勿用牙簽剔牙。每日詢問并檢查患者口腔情況，及早發現口腔炎以便做出有效的處理?；颊叱霈F口腔潰瘍時，嗽口液內可加利多卡因，以減輕疼痛，用維生素混合劑涂于創面，有利于創面修復。

飲食護理：鼓勵患者進食，要選擇高維生素、高熱量、高蛋白、易消化的食物，加強營養，增強機體抵抗力，預防感染。所有食物經微波爐消毒后食用，對惡心嘔吐嚴重者，可靜脈輸注營養液，補充各種維生素，以保證患者營養素的攝入，并調節水和電解質平衡。

皮膚護理：囑患者加強個人衛生，勤擦澡，更換高壓滅菌內衣；洗頭發、剪指(趾)甲每周1次；床單、被套高壓滅菌消毒后，每周更換2次，隨臟隨換，保持床單的整潔；當患者留置中心靜脈導管、淺靜脈留置針或保留胸腹腔引留管時，傷口處每周消毒換藥3次，保證穿刺處無菌，敷料清潔干燥，有污染及時更換，以防局部炎癥發生；發熱患者及時擦干汗液，更換消毒衣褲，囑多飲水。

肛周護理：由于肛門括約肌多皺褶的特殊解剖結構，為細菌生長繁殖和隱藏創造了條件。Ⅳ度骨髓抑制患者肛周出現微小破損或護理不當，極易引起感染。囑患者養成定時排便習慣，每日便后、睡前用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液清洗肛周，保持肛周皮膚清潔。指導患者注意合理飲食，要多飲水、多食水果及含纖維蔬菜，以促進腸蠕動，防止便秘。大便干結時，要給予緩瀉劑，保持大便的通暢，避免黏膜損傷，而繼發肛周感染。

討 論

化療是腫瘤治療的主要手段之一，而化療中最危險的毒不良反應是骨髓抑制，在骨髓抑制期導致死亡的危險因素是繼發感染。

目前主要做法是采取保護性隔離措施，病房空氣消毒，建立潔凈病房和合理治療。在患者的康復過程中，積極有效的保護性隔離措施和護理操作直接影響到患者的轉歸。

我科采用的單人無菌室護理，能相對地給患者提供一個良好的環境保護，確?；颊吲c不潔空氣隔離，有效地避免或減輕感染及交叉感染，降低感染發生率及縮短感染時間，明顯縮短骨髓抑制期，減輕患者痛苦，加快患者恢復，提高患者生活質量；同時，使用無菌室護理，可以減少抗生素的使用，既減輕藥物的不良反應，也相應降低了藥物費用。所以單人無菌室護理是化療后Ⅳ度骨髓抑制患者治療和護理的最佳選擇，值得推廣應用。

參考文獻

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