阿奇霉素治療小兒恙蟲病的體會

關鍵詞 小兒恙蟲病 阿奇霉素 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.038

小兒恙蟲病每年都有散發病例出現，臨床上傳統抗感染的治療辦法是使用四環素、氯霉素或喹諾酮類抗生素，這些傳統的抗生素對小兒的生長發育極易造成不利影響，因此選用安全的抗生素治療是每個臨床醫生必須思考的問題。我們對2007～2008年收治的恙蟲病小兒使用阿奇霉素治療取得良好的效果，現將結果報告如下。

資料與方法

2007年1月～2008年12月我院兒科收治恙蟲病患兒32例，其中男20例，女12例。年齡6.5個月～12歲。嬰幼兒17例、學齡前兒童9例、學齡期兒童6例。全部來自農村，4～5月發病2例，6～8月發病15例，9～12月發病15例。臨床表現均有發熱、潰瘍、局部淋巴結腫大。其中6例有肝大、AST、ALT升高的肝損傷表現。外斐實驗1:20者13例、1:40者8例、1:80者6例、1:160者3例、1:320者2例，病程2～10天。

方法：除一般的支持療法和對癥處理外，均選用阿奇霉素抗感染治療，劑量為10mg/(kg#8226;日)加入生理鹽水和葡萄糖注射液中靜滴，用3天、停4天為1個療程。

療效判斷標準：①治愈：用阿奇霉素5天內臨床癥狀消失；②好轉：用阿奇霉素7天內臨床癥狀明顯減輕；③無效：臨床癥狀無改善、無變化。

結 果

32例患兒治愈28例(87.5%)，好轉4例(12.5%)，抗感染的有效性顯而易見。

討 論

阿奇霉素是新一代半合成大環內酯類抗生素，作用機制與紅霉素相似，由于其藥代動力學獨特，與紅霉素相比具有對酸穩定性強、半衰期長、感染部位組織及細胞內藥物濃度高、抗菌譜廣，能更強地抑制細菌蛋白質合成作用和細胞穿透性，使細胞內濃度高，有利于細胞內病原菌的清除，臨床上廣泛用于成人的支原體、衣原體感染的抗生素治療，并取得很好的療效。而用于小兒恙蟲病的治療幾乎未見報告。由于恙蟲病系東方立克次體感染，其特征是在細胞內寄生，體積比細菌小，呈雙球或短桿狀，多成對排列，大小不等，0.2～1.5μm，感染東方立克次體后，通過6～18天的潛伏期，出現臨床癥狀。如：發熱、焦茄潰瘍、局部淋巴結腫大甚至可并發肺炎、肝腎損傷、腦膜炎等。

傳統的抗感染方法中：四環素現已屬淘汰藥品；氯霉素由于可能發生骨髓抑制的不良反應，會給小兒的生命質量造成嚴重影響；喹諾酮類抗生素一般情況下慎用于12歲以下的小兒。鑒于這些原因，我們于2007年起對接診的恙蟲病住院患兒使用阿奇霉素治療，取得了滿意的效果。有效率幾乎達到100%，而且隨訪出院病例未發現復發，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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