糖尿病患者自行皮下注射胰島素的健康教育

關鍵詞 糖尿病 胰島素 皮下注射 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.040

臨床資料

2002年10月～2008年10月收治糖尿病患者805例，其中接受胰島素注射治療756例，年齡16～75歲，入院時已在家中注射胰島素169例，注射方法不正確占90%以上，20例局部皮膚出現硬結或伴有不同程度的脂肪萎縮。

教育內容

正確認識胰島素：由于部分病人缺乏糖尿病相關知識，在胰島素的使用上存在誤區，不配合治療，怕成癮，有的患者還認為胰島素是治療糖尿病的最后方法，不到萬不得已絕不使用，還有的病人怕痛、怕麻煩，不愿注射胰島素。我科對有胰島素應用指征的病人進行糖尿病相關知識、胰島素的應用、應用胰島素的必要性等方面的講解，使其解除顧慮，愉快接受胰島素治療。

正確選擇注射器：由于傳統的玻璃注射器存在死腔、劑量不準確、消毒不方便、注射時疼痛等缺點，不建議病人應用。我科主要應用操作簡便、準確、無痛的胰島素筆(目前采用“諾和”筆)。瓶裝胰島素有專用的胰島素注射器。

正確選擇注射部位及注意事項：①胰島素應注射在脂肪深層或脂肪和肌肉之間。通常選擇的注射部位為上臂外側、腹部、大腿外側、臀部。以2cm²為一個注射區，而每一部位可分為若干個注射區。②每次注射的部位應輪換，選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪流注射，待輪完，換另外左右對稱的部位：同一部位內注射區的輪換要有規律。③不同部位胰島素吸收不同，由快及慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部；如偶爾進餐時間提前，則選腹部注射胰島素，如果推遲，則選臀部注射；腹部面積大且溫度恒定，不受運動影響，便于操作，并可減少因運動導致的低血糖。④不可頻繁更換注射部位，以免因各部位吸收的不同而影響胰島素的治療效果。我科對病情穩定者選用一個解剖部位內更換注射點的方法，避免了血糖時高時低，如在腹部各點之間間距2cm，以順時針或逆時針方向注射，效果良好。⑤如果有硬塊凹陷或皮色改變等情況出現，不能再在上述部位進行注射并及時到醫院請醫生、護士妥善處理。

正確選擇注射時間：一般臨床上用正規胰島素餐前30分鐘皮下注射，注射前詢問進食情況，如有異常可在醫生的指導下根據病情調整胰島素的用量；注射胰島素后避免劇烈運動，注射部位不能按摩以免加速胰島素吸收而引起低血糖。

注射前的準備：培養病人注射前清潔雙手的習慣，準備好用物，如注射器、胰島素、酒精棉球等；檢查胰島素有無懸浮物或變色、注意有效期、瓶口有無松動；應用胰島素注射筆的患者，在注射前一定要將筆芯上下顛倒擺動至少10次，直到液體呈均勻的白色混懸液后馬上注射。

胰島素的注射：讓病人掌握正確的消毒方法，注射時可輕輕提起皮膚呈90°角注入，皮下脂肪少的也可呈45°角，每次注射方法要一致，如用胰島素筆需停6秒后退針，拔針后勿按摩注射部位，必要時記下注射部位、時間、劑量。注射后不劇烈運動，30分鐘后準時進餐。

胰島素的保存：將胰島素儲存在涼爽地方，最好是在冷藏室，溫度2～8℃，忌冷凍和日照，不要劇烈搖晃。在冰箱冷藏一瓶備用胰島素，每開啟1瓶胰島素即注明日期，開啟的胰島素在室溫下最多保存30天。不能將裝有懸浮型胰島素的注射筆放入冰箱中保存，因為溫度的改變會使筆芯中的液體滲出，從而改變胰島素的濃度。外出旅游隨身攜帶胰島素者，儲存胰島素時避免高溫，必要時準備一個儲存胰島素的隔離包。

教育方法

設立糖尿病治療室，并配備專職護士，開設糖尿病專線電話、糖尿病健康教育園地，訂閱各種報刊雜志。通過“一對一”交談、咨詢，講課、操作演示等多種方式進行健康教育。

住院期間的教育：①口頭講解：每天下午由治療班護士為患者進行短時間糖尿病知識及胰島素治療相關知識的講解；對文化程度低、年齡大、記憶力差、伴視網膜病變、臥床的老年患者則進行反復講解，同時對其家屬也進行指導。②示范教育：具體操作給予示范，內容包括如何抽吸胰島素、排氣、消毒、注射方法。

出院前強化：病人出院前幾天的注射由病人自己獨立完成，而護士則在旁邊指導提醒，對容易出錯的地方，反復強調直到病人熟練掌握。

出院后隨訪：建立病人資料庫，并對應用胰島素注射治療的患者定期進行電話隨訪，了解病人胰島素應用情況并進行指導。

效果評價

通過對805例糖尿病患者進行胰島素注射實踐教育，94%的患者對胰島素的認識和接受胰島素治療的態度有了明顯的改變，從以前的被動接受轉變為現在的主動參與，95%的患者掌握了正確的胰島素注射方法，有效避免了因注射不當造成胰島素吸收速度不同而導致的低血糖和夜間高血糖、血糖波動等情況的發生，也沒有皮膚硬結、感染發生。從而減少了血糖控制不穩定的人為因素，為醫生在臨床治療中更有效控制患者的血糖提供了保證。

參考文獻

1 錢雅芬.胰島素注射中諾和筆3與常規注射器的準確性對比.上海鐵道大學學報，2000，21(9):183.

2 馮正儀，主編.內科護理學.第1版.上海:上海科學技術出版社，2001:234.

3 洪波.如何減輕胰島素注射時的痛苦.健康報，2002，7，12.