肺炎支原體致成人急性上呼吸道感染９０例臨床分析

摘 要 目的：總結肺炎支原體(Mp)致成人急性上呼吸道感染的臨床特點。方法：對90例Mp致成人急性上呼吸道感染的一般資料、臨床表現、實驗室及輔助檢查、治療與轉歸情況進行分析。結果：90例年齡36±0.9歲，秋冬季發病54例(60%)，發熱72例(80%)，咳嗽54例(60%)，咽痛36例(40%)，咽部充血72例(80%)，扁桃體增大36例(40%)，白細胞總數正常63例(70%)，中性粒細胞升高32例(36%)，肺炎支原體抗體(Mp-IgM)均為陽性。90例肺部X線片未見片狀影。90例均用阿奇霉素治療后痊愈。結論：肺炎支原體致成人急性上呼吸道感染以青壯年多見，四季散發，但秋冬略高，臨床表現以發熱多見，可伴咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、耳鳴等癥狀。血清Mp-IgM測定陽性可作為Mp致成人急性上呼吸道感染的早期診斷依據。阿奇霉素療效滿意，且療程短。

關鍵詞 成人急性上呼吸道感染 肺炎支原體 Mp-IgM 阿奇霉素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.041

資料與方法

2007年8月～2008年9月我院門診留觀的以發熱或咳嗽就診，血清中肺炎支原體抗體IgM陽性并排除肺炎支原體致急性支氣管炎、肺炎，診為Mp致成人急性上呼吸道感染者90例。其中男47例(55%)，女43例(妊娠8例)，年齡36±0.9歲，發病時間2～15天，秋冬發病54例(60%)，春夏發病 36例(40%)。

臨床表現：90例Mp致成人急性上呼吸道感染患者中，發熱72例(80%)，體溫波動于37.5～40.2℃，熱程1～9日；咳嗽54例(60%)，多為陣發性干咳；鼻塞、流涕、頭痛30例(33.3%)，咽痛36例(40%)，心慌5例(6%)，胸悶胸痛3例，耳鳴8例。

體征：咽部充血45例(50%)，鼻腔黏膜充血40例(44%)，扁桃體充血增大36例(40%)，咽峽部濾泡增生10例，鼓膜充血6例，肺部無干濕性啰音。

實驗室檢查：①外周血白細胞(3.5～19)×10⁹/L，其中總數正常63例(70%)，增高27例(21%)，降低9例(10%)，分類中性粒細胞升高32例(36%)，分類正常48例(54%)；②5例檢查心肌酶譜1例輕度升高；③Mp-IgM全部陽性，其中Mp感染后第2～4天陽性18例(20%)。

血清中肺炎支原體抗體(Mp-IgM)檢測方法：Mp-IgM測定用試劑盒，用ELLSA法定性檢測患者血清中Mp-IgM，陽性作為近期Mp感染的依據。

輔助檢查：90例行胸部X線檢查均無肺紋理增重或片狀改變。10例行心電圖檢查，4例室性心動過速，1例房性早搏，4例ST-T改變(1例既往即存在)，1例正常。

治療方法：均以阿奇霉素0.5g溶于5%葡萄糖液500ml或0.9%氯化鈉液500ml中靜滴，每日1次，連用7天。其中10例治療后仍發熱、咳嗽，白細胞及中性粒細胞皆高，考慮合并細菌感染，加用頭孢曲松鈉治療5天。心肌酶升高者加用極化液靜滴，每日1次，連用14天。咳嗽劇烈者加服酮替酚1mg，1～2次/日。

不良反應：在治療過程中，10例出現惡心、嘔吐，5例腹瀉，但未影響治療。

結果與轉歸

退熱時間1.7±0.9天，82例7天臨床治愈，其中18例早期在外院按病毒感染或細菌感染，一直給予β-內酰氨類抗生素抗感染或抗病毒治療，未考慮到Mp感染，療效不佳而前來我院。8例轉為支氣管炎10天治愈，無1例轉為支原體肺炎。

討 論

近年來有關Mp感染的報道逐漸增多，成人Mp感染越來越引起臨床醫師的關注，但因Mp致成人急性上呼吸道感染的臨床報道較少，且癥狀、體征及一般實驗室檢查缺乏特異性改變，故易被漏診、誤診。

本組患者有如下特點：①Mp致成人急性上呼吸道感染發病以青壯年多見，但老年人也可患病，一年四季皆可發病，而秋冬略多；②臨床表現以發熱、咳嗽、咽痛居多，少數出現心慌、胸悶、胸痛、耳鳴等；③體征：多數有咽部充血或同時出現鼻黏膜充血、扁桃體增大，少數有鼓膜充血、頸淋巴結腫大，肺部無明顯陽性體征；④血清Mp-IgM均陽性，外周血白細胞總數正常(70%)或部分升高(21%)；⑤胸部X線均無異常；⑥阿奇霉素治療療效滿意，β-內酰氨類抗生素無效；⑦易誤診、漏診，本組誤診率達20%；⑧本文無1例發展為支原體肺炎。

Mp致成人急性上呼吸道感染的實驗室診斷，目前包括Mp的分離培養、抗原檢測和血清抗體檢測等。臨床較常用的方法為血清抗體檢測，本組結果顯示Mp-IgM陽性率100%。人感染Mp潛伏期約2～3周，Mp-IgM一般出現在Mp感染后7～14天左右，3～4周達高峰，以后逐漸下降，12～16周轉陰。亦有文獻報道抗體出現時間為病程5～15天，平均出現時間7.6天，高峰時間15天左右，持續時間2周～8個月，平均消失時間94.2天。因此在出現上呼吸道感染癥狀的相應時間內檢測，可作為Mp感染較敏感而特異的診斷指標。由于個體Mp-IgM轉陰時間的不同，故不能將Mp-IgM轉陰作為臨床治愈的標準而決定用藥療程。

由于阿奇霉素具有很強的抑制蛋白質合成和穿透細胞膜的作用，半衰期長達70小時，并有抗生素后效應，在肺外組織濃度較高，故本組病例均使用阿奇霉素治療后療效滿意，且療程短。

總之，Mp致成人急性上呼吸道感染易誤、漏診。故對成人因急性上呼吸道感染就診者，如連續咳嗽3～5天或持續發熱而常規治療無效者，應常規檢測血清Mp-IgM，以明確診斷，針對性用藥。

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