布替萘芬聯合硼酸治療浸漬糜爛型足癬療效觀察

摘 要 目的：觀察1%鹽酸布替萘芬乳膏聯合3%硼酸液治療浸漬糜爛型足癬的療效。方法：浸漬糜爛型足癬患者104例，隨機分成兩組，治療組56例，先用3%硼酸浸泡患處，20分鐘/次，2次/日，每次浸泡后均晾干后局部外用1%鹽酸布替萘芬乳膏，療程2周；對照組48例，僅局部外用1%鹽酸布替萘芬乳膏，2次/日，療程2周。結果：治療組治愈率67.9%，有效率96.4%，真菌清除率94.6%；對照組治愈率52.1%，有效率85.4%，真菌清除率83.3%。兩組臨床療效及真菌學療效比較，差異均具有顯著性意義(X²=6.24，P<0.05；X²=4.16，P<0.05)。結論：1%鹽酸布替萘芬乳膏聯合3%硼酸液治療浸漬糜爛型足癬，起效快、療程短、療效好。

關鍵詞 布替萘芬乳膏 3%硼酸 足癬治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.042

AbstractPurpose:to observe curative effect of 1% hydrochloric acid Butenafine emulsifiable paste combined with 3% boric acid liquid on the pickling erosion tinea pedis.Method:104 pickling erosion tinea pedis patients were divide into two groups randomly.Firstly use 3% boric acid to soak affected part for 56 cases in the treatment group，20 minutes/time，2 times/day，after soaking every time and airing water content，locally externally using 1% hydrochloric acid Butenafine emulsifiable paste，with treatment period of 2 weeks。Result： treatment group:curative ratio 67.9%，effective rate 96.4%，hysterophyta clearance rate 94.6%;Control Group:curative ratio 52.1%，effective rate 85.4%，hysterophyta clearance rate 83.3%.By contrast for clinic curative effect and mycology curative effect in two groups，difference has distinctive ignificance(X²=6.24，P<0.05；X²=4.16，P<0.05).Conclusion:When 1% hydrochloric acid Butenafine emulsifiable paste combined by 3% boric acid liquid is used for treatment of pickling erosion tinea pedis，it is fast in onset，short in period of treatment and good in curative effect.

Keyword Butenafine emulsifiable paste;3% Boric acid;Tinea pedis;Treatment

足癬是皮膚癬菌侵犯足部皮膚所引起的淺部真菌感染性疾病，俗稱“腳氣”，臨床分為水皰型、角化過度型、浸漬糜爛型三型。該病的治療方法很多，但療效不甚理想，尤其是浸漬糜爛型足癬常伴有足部多汗、浸漬、糜爛、惡臭等表現，病情易反復，臨床上缺乏有效的治療方法。2007年4～9月，我科應用1%鹽酸布替萘芬乳膏聯合3%硼酸液治療浸漬糜爛型足癬取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：以典型皮損并真菌直接鏡檢陽性的門診確診患者104例，年齡14～65歲，平均39歲。隨機分成治療組和對照組。治療組56例，男36例，女20例，病程8個月～5年；農業人口38例(66%)，城鎮人口18例(34%)。對照組48例，男30例，女18例，病程10個月～5年，農業人口33例(69%)，城鎮人口15例(31%)。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床表現上無明顯差異，具有可比性。所有患者無本研究用藥禁忌證，近1個月內無口服及(或)外用抗真菌藥物。

治療方法：治療組：先用3%硼酸(自貢鴻鶴制藥有限公司生產，粉劑，500g/袋，由藥房分裝成30g/小包，每小包兌1000g溫開水)浸泡患處，20分鐘/次，2次/日，每次泡后均晾干后局部外用1%鹽酸布替萘芬乳膏(商品名為邁可抒，成都鶴鳴山制藥有限責任公司生產)，療程2周；對照組：僅局部外用1%鹽酸布替萘芬乳膏，2次/日，療程2周。

觀察指標：癥狀(瘙癢)、體征(浸漬、糜爛、水皰、鱗屑等)恢復情況及真菌直接鏡檢結果。對患者臨床表現及治療反應等分別于初診當日和療程結束時進行記錄，每次檢查皮損后評分，同時對藥物的起效時間、不良反應、耐受性進行觀察和記錄。療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

療效判定標準：分為痊愈、顯效、無效三級標準。①治愈：皮損全部消失，局部無瘙癢，真菌直接鏡檢陰性，療效指數100%；②顯效：局部僅有輕微瘙癢感或無瘙癢感，皮損基本消失，真菌直接鏡檢陰性，療效指數40%～99%；③無效：局部癥狀和體征減輕，但無明顯改善，真菌直接鏡檢陽性，療效指數<40%。有效率以痊愈加顯效計算。

結 果

臨床療效：治療組與對照組的治愈率分別為67.9%和52.1%，有效率分別為96.4%和85.4%，差異均具有顯著性意義(X²=6.24，P<0.05)。見表1。

真菌學療效：治療組與對照組真菌清除率分別為94.6%和83.3%，差異具有顯著性意義(X²=4.16，P<0.05)。見表2。

安全性評價：兩組病例治療期間未見全身及局部不良反應。

討 論

治療足癬大多采取外用藥物治療，主要根據不同類型的皮損采取不同性質和劑型的藥物。1%鹽酸布替萘芬乳膏是一種新型外用廣譜抗真菌藥。其作用機制主要是：通過抑制真菌的角鯊烯環氧化酶，造成角鯊烯積聚及麥角固醇缺乏。角鯊烯積聚可使真菌細胞內脂質沉積，導致細胞膜破裂，起到殺滅真菌的作用；麥角固醇缺乏，可致真菌細胞功能障礙。通過這種雙重作用殺滅真菌，達到治療淺部真菌病的目的。3%硼酸液既是清潔劑又是抗菌劑，具有收斂、殺菌、止癢的功效，其浸泡浸漬糜爛型足癬后可清除局部的滲出物、鱗屑、痂和一些有害細菌，更有利于外用藥物的吸收。本試驗研究結果表明，二者合用可提高療效，縮短療程，即治療組的臨床療效和真菌學療效均明顯優于對照組(詳見表1、表2)，且無明顯不良反應發生。對照組的臨床療效(治愈率52.1%)和真菌學療效(清除率83.3%)，與顧菊林，溫海外用1%鹽酸布替萘芬乳膏治療淺部真菌病的臨床和真菌學療效(即足癬部分的治愈率54.3%，清除率89.1%)基本一致。

總之，應用此方法治療足癬療效肯定，耐受性好，安全性高，使用方便，價格便宜，值得在基層醫院推廣。但遠期效應尚需待探索。值得一提的是：在治療同時還應采取預防措施，注意個人衛生，勤換襪子，不與其他人共用浴具等，以免引起交叉感染，家庭中其他人員的癬病也要同時治療。因為影響足癬療效的因素很多，致病癬菌分布的廣泛性和傳播徑途的多樣性決定了使用抗真菌藥物的長期性。

參考文獻

1 冉一平，陽眉，李桂明，等.1%鹽酸布替萘芬乳膏治療淺部真菌病隨機單盲對照多中心臨床試驗.臨床皮膚科雜志，2002，31(10):645-646.

2 張學軍，主編.皮膚性病學.第3版.北京:人民衛生出版社，2001:50-51，76-77.

3 顧菊林，溫海.1%鹽酸布替萘芬乳膏治療淺部真菌病臨床觀察.臨床皮膚科雜志，2003，32(2):111-112.