等離子消融篩前神經及翼管神經治療常年性變應性鼻炎

摘 要 目的：觀察低溫等離子消融術在治療常年性變應性鼻炎中的作用。方法：在鼻內鏡下對127例常年性變應性鼻炎患者，進行低溫等離子消融阻斷篩前神經及翼管神經，觀察臨床效果。結果：隨訪6個月以上，總有效率92.9%，顯效率為81.9%。結論：低溫等離子消融篩前神經及翼管神經治療常年性變應性鼻炎近期效果良好，安全可靠，操作簡單，值得有條件的醫院推廣應用。

關鍵詞 變應性鼻炎 常年性 等離子消融

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.047

資料與方法

2003年3月～2008年6月收治常年性變應性鼻炎患者127例，男73例，女54例；年齡13～65歲，平均38.3歲；病程1.5～35年，平均7.2年；按1997年海口會議修訂的評分標準，分為重度(8分)、中度(7分)、輕度(6分)，其中重度74例，中度36例，輕度17例。

設備：鼻內鏡(史賽克鼻內手術系統)，多昵爾數字化低溫等離子消融系統(8060型)。

治療方法：患者平臥位用1%地卡因麻黃素棉片，行鼻腔黏膜表面麻醉3次，尤其是中鼻甲后端和總鼻道要充分麻醉，在30°鼻內鏡直視下，將中、下鼻甲分別向內上及外下骨折移位，顯現蝶腭孔周圍，擴大術野，以中鼻甲后端附著處后下方及后鼻孔外上方為標志，把等離子刀頭刺入，如嵌頓感明顯，表明找到蝶腭孔(必要時可反復多次探查找到蝶腭孔)，此時患者多訴同側上列磨牙酸痛，伸入蝶腭孔電灼燒翼管神經，再用等離子刀刺入鼻丘黏膜下，凝固篩前神經鼻腔外側支。接著燒灼下鼻甲黏膜，等離子刀能量選0.3～0.5毫秒，時間6～15秒。術后予以1%呋麻地米滴鼻液滴鼻1周，口服抗生素5～7天。術后前3天，因局部黏膜反應性水腫、滲出，鼻塞加重；4～7天起，黏膜水腫逐漸消退，鼻塞減輕。10～15天后術部鼻腔壞死黏膜脫落，創面愈合，癥狀隨之改善。

結 果

療效判定：按照1997年海口會議修訂標準，以(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%計算療效，所得結果≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效。

本組127例中顯效104例(81.9%)，有效14例(11.0%)，無效9例(7.0%)，總有效率92.9%(118/127)。隨訪＞6個月，患者在術后鼻通氣明顯改善，很少有連續打噴嚏癥狀，鼻腔分泌物明顯減少，鼻甲黏膜蒼白水腫于術后數日即轉為紅潤，體積縮小；12例術后出現不同程度鼻腔干燥感，經復方薄荷油滴鼻，局部涂濕潤燒傷膏后癥狀緩解；6例出現輕中度眼干，術后滴人工淚液，6個月內眼干癥狀基本消失或明顯減輕。

討 論

鼻腔的副交感神經主要來自于翼管神經及篩前神經，下鼻甲黏膜也存在豐富的副交感神經節細胞，在鼻內鏡下用低溫等離子刀選擇性阻斷翼管神經、篩前神經鼻內支及燒灼部分下鼻甲黏膜，破壞鼻腔噴嚏反射弧的傳入通路，消除或減少打噴嚏，并使鼻黏膜對外界刺激敏感性降低，減少乙酰膽堿的釋放，減少血管活性肽的分泌，使黏膜內小血管收縮，漿液腺和黏液腺分泌減少，從而消除或減少流清涕。燒灼下鼻甲黏膜下組織，使蛋白凝固變性，鼻甲縮小改善通氣，從而改善各種癥狀，對變應性鼻炎有較好療效。

本組采用鼻內鏡下直視手術，照明好，為治療提供了清晰的視野，定位相對準確，保證了手術的成功率，減輕患者的痛苦。低溫等離子射頻消融系統原理：電流在射頻電場間形成低溫等離子薄層，其中帶電粒子的動能足以打斷組織分子健，使組織在40～70℃下分解、汽化，產生實時、高效、精確的切割和消融效果，組織中作用時間短（一般僅6～15秒），兒童及老年病人均可耐受。

參考文獻

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