維生素Ｅ聯(lián)合他莫昔芬和干擾素治療陰莖硬結(jié)癥３５例報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.050

資料與方法

2000～2007年收治陰莖硬結(jié)癥患者35例，年齡40～65歲，平均48歲，病程3～12個月。硬結(jié)均位于陰莖背側(cè)白膜下，單發(fā)23例，多發(fā)12例，大者3.4cm×3cm，小者2.5cm×2cm。勃起時疼痛34例，彎曲35例，不同程度影響性交32例。曾用其他藥物治療無效者32例，手術(shù)切除硬結(jié)后復(fù)發(fā)者3例。所有患者均無嚴重心、腦血管疾病及糖尿病史。

陰莖硬結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陰莖勃起時疼痛及彎曲畸形，影響性生活；②陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或條索狀斑塊，病變不侵犯尿道，亦無排尿障礙；③硬結(jié)發(fā)生鈣化或是骨化者多為病程較長病人，X線攝片及陰莖海綿體造影可顯示病變及范圍。

治療方法：他莫昔芬20mg 2次/日 po，維生素E 200mg 3次/日 po，干擾素300萬U IM 1次/日，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用3個月以上。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：三聯(lián)用藥3個月內(nèi)，陰莖勃起時，陰莖硬結(jié)明顯變軟，無痛、彎曲、畸形消失，恢復(fù)正常性生活。②好轉(zhuǎn)：陰莖硬結(jié)變軟，尚可觸及硬結(jié)，陰莖勃起時輕微疼痛，略彎曲，不影響性生活。③無效：硬結(jié)仍存在，陰莖勃起時疼痛，彎曲，甚至勃起功能障礙，不能正常過性生活。

結(jié) 果

經(jīng)三聯(lián)用藥治療3個月后，35例患者中顯效12例，好轉(zhuǎn)20例，無效3例。好轉(zhuǎn)者同法繼續(xù)治療3個月后又有15例達顯效。全部患者隨訪至今顯效27例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率91.40%，無效率8.60%。本組除32例肌注干擾素當(dāng)日出現(xiàn)不同程度頭痛、發(fā)熱，第2日即好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀消失外，所有患者治療期間均未發(fā)生其他毒副反應(yīng)。

討 論

陰莖硬結(jié)癥又稱peyronie病，病變發(fā)生在陰莖海綿體白膜與陰莖筋膜之間。治療方法主要分為：①非手術(shù)治療，包括中醫(yī)中藥、西醫(yī)藥、放療、局部注藥等。②手術(shù)治療：手術(shù)切除硬結(jié)、電動牙鉆磨削硬結(jié)、Nesbit技術(shù)矯正陰莖彎曲等。治療方法雖多，但療效尚不肯定。目前手術(shù)治療本病雖也常被采用，但因術(shù)后有可能損傷和破壞陰莖海綿體組織，造成陰莖縮短、出血、感染、勃起功能障礙、陰莖彎曲或復(fù)發(fā)，所以我們認為除非各種非手術(shù)治療確實被證明對該病患者無效外，應(yīng)慎選手術(shù)治療，尤其早期病例更不宜手術(shù)。

國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認為，陰莖硬結(jié)癥初期在陰莖海綿體白膜與陰莖深筋膜之間呈血管炎癥表現(xiàn)，血管周圍有大量炎性細胞浸潤，隨病程進展逐漸被纖維組織替代，早期以纖維硬化為主，久則局限鈣化或骨化。這就為本病早期以非手術(shù)治療為主提供了依據(jù)。本組病程均在1年以內(nèi)，尚無鈣化或骨化者，經(jīng)維生素E、他莫昔芬和干擾素三藥聯(lián)用治療，總有效率達91.40%，亦證實較早期病例非手術(shù)治可獲滿意療效。

采用維生素E可以改善脂質(zhì)代謝，保護其他易被氧化的物質(zhì)，減少過氧化脂質(zhì)的生成，可抗纖維化、抑制結(jié)締組織增生，大劑量可促進毛細血管及小血管增生，改善周圍循環(huán)，緩解疼痛，改善陰莖的彎曲度和減少陰莖硬結(jié)的體積；他莫昔芬能促進成纖維細胞釋放TGF-β，通過滅活巨噬細胞及T淋巴細胞，在調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、炎癥及組織修復(fù)中起重要作用；干擾素是一類具有廣泛生物活性的誘生蛋白，對免疫反應(yīng)的調(diào)控、抗體形成、細胞免疫、吞噬效應(yīng)及補體生成等均有影響，其可增加膠原酶的合成，減少細胞外膠原的合成，軟化斑塊，改善癥狀。在應(yīng)用干擾素時，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，不必停藥，經(jīng)對癥治療后多數(shù)病人癥狀緩解，逐漸適應(yīng)或停藥后此種反應(yīng)可消失。

陰莖硬結(jié)在尚未形成鈣化或骨化時，聯(lián)合應(yīng)用維生素E、他莫昔芬、干擾素可協(xié)同減輕疼痛，軟化硬結(jié)，改善彎曲，恢復(fù)正常性生活，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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