術(shù)后早期炎性腸梗阻２７例診治體會(huì)

關(guān)鍵詞 炎性腸梗阻 非手術(shù)治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.051

資料與方法

2000～2008年收治術(shù)后早期炎性腸梗阻患者27例，其中男19例，女8例；年齡13～70歲，平均46歲。發(fā)病時(shí)間：術(shù)后5～15天。引起術(shù)后早期炎性腸梗阻的手術(shù)：廣泛腸破裂腸修補(bǔ)縫合術(shù)4例，腸破裂腸切除腸吻合術(shù)3例，小腸廣泛挫傷、腸漿膜層破裂修補(bǔ)縫合術(shù)3例，腸系膜廣泛撕裂傷修補(bǔ)縫合術(shù)4例，腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂(合并嚴(yán)重骨折，不能早期下床活動(dòng))術(shù)后3例，腸粘連松解術(shù)2例，結(jié)腸癌根治術(shù)2例，闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎闌尾切除術(shù)4例，闌周膿腫切開(kāi)引流術(shù)2例。

臨床表現(xiàn)：術(shù)后均有肛門(mén)排氣、排便，進(jìn)食后出現(xiàn)腸梗阻癥狀。表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性疼痛，伴有明顯腹脹，肛門(mén)停止排便、排氣，個(gè)別患者有嘔吐等癥狀。呈對(duì)稱性全腹膨隆，壓痛不明顯，無(wú)腸型和蠕動(dòng)波，腸鳴音弱、次數(shù)少或腸鳴音消失。X線檢查：腸管有多處積氣，甚至大量脹氣，腸管高度擴(kuò)張，7例出現(xiàn)氣液平面。B超提示腸管積氣，6例腸間隙少量積液。

治療方法：禁飲食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，輔以生長(zhǎng)抑素、糖皮質(zhì)激素和抗感染治療，適當(dāng)應(yīng)用胃腸道動(dòng)力藥。

結(jié) 果

全部治愈。一般術(shù)后1周左右開(kāi)始好轉(zhuǎn)，2周左右痊愈。1例1個(gè)月治愈。

討 論

術(shù)后早期炎性腸梗阻，是創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)的特殊病理變化，既不同于術(shù)后早期腸麻痹，又不同于術(shù)后早期腸扭轉(zhuǎn)或內(nèi)疝等所致的機(jī)械性腸梗阻。除腸粘連外，與術(shù)后早期腸管的炎癥反應(yīng)有關(guān)，既有腸腔梗阻又有炎癥引起的局部腸動(dòng)力障礙。

診斷：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，短期內(nèi)(一般為術(shù)后5～7天)未進(jìn)食或進(jìn)食后再度出現(xiàn)梗阻癥狀，且能排除術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)和術(shù)后內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等機(jī)械性腸梗阻者，即可診斷為術(shù)后早期炎性腸梗阻。

預(yù)防：原則是減少組織損傷，減輕組織炎性反應(yīng)，尤其是減少腹腔內(nèi)漿膜面的損傷。具體措施：①清除手套上的淀粉、滑石粉，不遺留線頭、棉花纖維、切除的組織等異物于腹腔內(nèi)，減少肉芽組織的產(chǎn)生。②減少缺血的組織，不做大塊組織結(jié)扎。③注意無(wú)菌操作技術(shù)，減少炎性滲出。④保護(hù)腸漿膜面，防止損傷與干燥。⑤清除腹腔內(nèi)積血、積液，反復(fù)沖冼，必要時(shí)放置引流。⑥及早治療腹腔內(nèi)炎性改變，防止炎癥擴(kuò)散。⑦術(shù)后早期活動(dòng)和促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)。

一般采用非手術(shù)治療，切不可貿(mào)然手術(shù)。術(shù)后早期炎性腸梗阻，多為炎癥、纖維素性粘連所引起，在明確無(wú)絞窄的情況下，經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。若術(shù)后2周左右再探查，往往會(huì)遇到腹腔內(nèi)廣泛粘連，腸壁水腫、脆弱不易剝離，腸管易破損的困難，甚至梗阻未解除又增加腸瘺等情況。具體措施：①禁飲食、胃腸減壓：必要時(shí)使用雙腔M-A管減壓，能有效緩解癥狀，減少腸腔內(nèi)潴留，減少胃腸道分泌，減輕腸壁炎癥、水腫，降低毒素吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。②糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉等，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，亦有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。③全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：深靜脈營(yíng)養(yǎng)，確保正氮平衡，支持生命，促進(jìn)恢復(fù)，等待痊愈。④生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用：降低胃腸分泌量，減少腸內(nèi)炎性滲出，緩解癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。⑤腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：減少炎性滲出，抑制成纖維細(xì)胞活性。⑥促進(jìn)腸蠕動(dòng)：可用腹部熱敷，應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥，督促患者勤翻身，多下床活動(dòng)。⑦抗感染：給予以控制陰性菌為主的氨基糖苷類或頭孢菌素類抗生素，并加用抗厭氧菌的藥物如甲硝唑等。

總之，術(shù)后早期炎性腸梗阻病人住院時(shí)間長(zhǎng)，患者及家屬反應(yīng)強(qiáng)烈，治療過(guò)程中要耐心等待，說(shuō)服患者及家屬配合治療。

參考文獻(xiàn)

1王強(qiáng)，江川，劉麗英.術(shù)后早期炎性腸梗阻28例診治體會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(7):575.

2 陳孝平，石應(yīng)康，邱貴興.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:593.