家族４例同患Ⅱ期梅毒

摘 要 目的：報告叔侄4人同患Ⅱ期梅毒的罕見病例，探討與梅毒患者密切接觸通過污物感染的傳播途徑。方法：通過對與患者密切接觸的人群進行梅毒血清學檢測，做到早發現，早診斷、早治療。結果：除患病4例外，其余親人及密切接觸人群均未感染，經正規足量青霉素類藥物治療和3年隨訪，4例血清學檢測：2例兒童轉陰，2例成人降至1:2(+/-)。結論：患者用品密切接觸可感染梅毒，青霉素類藥物驅梅治療有效。

關鍵詞 家族 同患 Ⅱ期梅毒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.052

病歷資料

例1：患者，女，14個月，由父母及祖父、祖母照看。以外陰部暗紅色丘疹為主訴就診。患兒一般狀態佳，發育良好，全身淺表淋巴結無腫大，各內臟器官及骨骼檢查未見異常，血常規、肝功能檢查均未見異常。皮膚科情況：大小陰唇處可見多個黃豆粒大小、牛肉紅色浸潤性丘疹，呈橢圓形，不痛不癢。梅毒血清學檢查：RPR陽性，滴度1:16，結合臨床及血清學檢查，診斷為Ⅱ期梅毒。治療：口服強的松6mg/日，3天后肌肉注射卞星青霉素5萬U/kg體重，每周1次，共3次。1周后臨床癥狀消失，皮疹消退，3個月后RPR陽性，滴度降至1:2，1年后RPR轉為陰性，隨訪3年均為陰性。

例2：患者，女，26歲，系例1母親，因例1發病后追查父母而做血清學檢查，接觸史不詳，婦科及全身器官檢查均未見異常，就診前曾用水劑青霉素、阿奇霉素治療20天，RPR陽性(1:16)。治療：肌注前常規口服強的松20mg/日，共3天，卞星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3次。用藥后1個月復查梅毒血清學RPR為陽性，滴度為1:4，3個月后滴度為1:2，1年后滴度1:2(+/-)，3年后RPR為弱陽性。

例3：患者，男，28歲，系例1父親，否認不潔性交史、輸血史。半年前有外陰潰瘍史，全身各內臟器官、骨骼檢查均未見異常，來診前未經任何治療。梅毒血清學檢查RPR陽性，滴度1:16，余無異常。治療同例2。治療1個月后RPR為陽性，滴度1:2，3個月后滴度1:2(+/-)，1年后滴度1:2(+/-)，3年后為弱陽性。

例4：患者，男，12歲，系例1叔伯哥哥，常年寄宿叔叔家，來診前曾到其他醫院以“皮炎”治療，未見明顯好轉。否認性虐待史。體檢：一般狀態好，發育正常，系統檢查無異常。皮膚科情況：雙手掌心、腳掌心可見散在拇指甲大小暗紅色斑片、脫屑；前胸后背及四肢多發圓形或半圓形玫瑰色斑疹，直徑0.5～2.0cm，不融合。肛周可見數個濕潤的扁豆及蠶豆大小扁平丘疹，基底寬而無蒂，部分相互融合呈分葉狀損害，表面呈暗紅色炎性浸潤、糜爛，有黏性分泌物。實驗室檢查：RPR陽性，滴度1:16。治療：肌肉注射前口服強的松10mg/日，共3天，卞星青霉素180萬U肌肉注射，每周1次，共3次。經治療10天后皮疹消退，1個月后RPR為陽性，滴度為1:2，半年后轉陰，隨訪3年均為陰性。

例4的祖父及祖母、外祖父及外祖母及密切接觸的玩伴經血清學檢查均未見異常。

討 論

梅毒是人類獨有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染蒼白螺旋體的人的皮損分泌物、血液中含大量蒼白螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，2年后基本不通過性傳播。蒼白螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，并在感染后2年依然有傳染給胎兒的危險。性接觸是梅毒的主要傳播途徑，約占其95%以上。感染蒼白螺旋體的早期傳染性最強。如果是顯性梅毒，可發生性行為接觸的任何部位的硬下疳，如生殖器、肛周、直腸、乳頭、舌、咽、手指等部位的硬下疳。隨著病期的延長傳染性越來越小，一般認為感染后2年以上性接觸就不再有傳染性。患有梅毒的孕婦可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內感染，多發生在妊娠4個月以后，導致流產、早產、死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認為孕婦梅毒病期越短，對胎兒感染的機會越大。感染后2年仍可通過胎盤傳給胎兒。梅毒螺旋體也可以間接接觸傳染，如通過接吻、哺乳和被患者分泌物污染的衣褲、被褥等日常用品造成傳播。

近年來，成人患梅毒呈增加趨勢，兒童患病相對少見，一家4人，而且是叔侄關系，同患梅毒實屬罕見。部分兒童性傳播疾病的發病與性虐待有關。本組中2例兒童均無性虐待史，無接受血液制品、外科手術史、口腔疾病治療史，皮膚科檢查均具有典型的Ⅱ期梅毒皮疹、肛周扁平濕疣，RPR陽性滴度為1:16。胎傳梅毒的常見發病時間為出生后3周，例1從臨床癥狀、體征、發病時間及父母的病程分析，可排除胎傳梅毒，考慮是否為乳汁傳染。例4經常同例1玩，有時給例1擦尿等，考慮屬接觸患者污物傳染。由此應引起臨床醫師重視，哺乳期女性患梅毒時，立即停止哺乳，同時對嬰兒進行跟蹤檢查。患者在正規驅梅治療結束前，應正確處理污物。控制梅毒流行應貫徹“預防為主、防治結合、綜合治理”的方針，關鍵是加強宣傳教育，通過各種媒體，針對各類人群，宣傳梅毒的危害及防治措施，提倡安全性行為；同時，應擴大梅毒重點人群的監測范圍，及時了解監人群梅毒發病動態并及時調整防治對策；此外，加強對各級醫務人員性病防治知識培訓，提高對梅毒的臨床診治水平，加強病人及其性伴及密切接觸人群，特別是兒童的臨床管理，早發現、早診斷、早治療，以控制傳染源，阻止梅毒的進一步蔓延。

參考文獻

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