住院患者跌倒與墜床的危險因素及預防護理措施

摘 要 目的：通過對住院患者跌倒和墜床事件進行分析，評估住院患者跌倒、墜床危險因素以及預防措施中存在的問題。方法：對2008年1～6月住院患者中發生的跌倒和墜床事件進行分析。結果：住院患者的跌倒和墜床事件不僅與其年齡有關，也與原發疾病、服用藥物、病區環境和護理人力有關。對跌倒和墜床的危險因素進行分析，明確高危人群和重點對象，并提出相應預防措施。在管理上，制定安全風險預案，分析薄弱環節，落實改進措施。結論：實施意外風險防范后有效預防患者住院期間意外事件的發生，確保住院的安全。

關鍵詞 住院患者 跌倒 墜床 危險因素 預防措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.053

護理行業是高風險、高責任的服務行業，由于職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫療技術的局限性，使得風險無處不在，無時不有?；颊咴谧≡浩陂g發生跌倒、墜床，不僅給患者的身心帶來痛苦，還會造成醫療護理糾紛，如何回避護理風險，防范意外發生成為廣大護理人員關注的熱點。

臨床資料

2008年6～12月我科對417例住院患者實施意外風險防范，男153人次，女264人次，年齡16～91歲，頸椎病69例，腰椎間盤突出癥225例，骨質疏松癥48例， 骨關節病68例，腦出血后遺癥3例，糖尿病4例。

原因分析

患者自身原因：包括年齡、自理能力、認知行為改變、視力障礙、心理因素等。

生理因素：①年齡偏大。②疾病原因：我科住院患者大多是腰椎間盤突出癥、退行性骨關節病，導致肌肉失調和步態失常，腰、腿疼痛和脊柱的勞損使脊柱對下肢的重新調整代償能力下降誘發跌倒、墜床。骨質疏松癥是老年人發生意外的重要因素。

外在環境危險因素：醫院管理、病室衛生間缺少輔助設施、地面易滑倒、照明過暗、鞋襪不合理、病床設置不合理、人員密集等問題也是引起患者跌倒、墜床的重要原因。如果醫院在設施、病房、地面等不從患者安全方面進行適當的投入和嚴格管理，患者跌倒墜床的危險系數增加。

不可預知的因素：由于患者本身的植物神經不穩定，夜間迷走神經張力增高、體位驟然轉變、排尿時屏氣等原因，或通過迷走神經反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒。

跌倒和墜床的預防措施

加強護理安全管理：根據各科室疾病及特點，制定跌倒、墜床應急預案及護理風險防范程序，包括意外事件發生處理程序和措施，由護士長定期組織護士學習、考核。

落實安全措施：責任護士應使新入院患者盡快熟悉環境，反復告知患者及其家屬，容易發生意外跌倒、墜床的原因、危害和預防方法，以引起他們的重視，特別是高齡患者，指導患者正確使用手杖、助行器等輔助器具，有認知行為改變、意識障礙者使用床檔，必要時使用保護性約束，要做好解釋工作。對使用降糖藥、降壓藥、鎮靜藥、抗精神藥的患者，告知有關注意事項。

重點交接班：嚴格執行交接班制度，按護理級別巡視病房，一級護理建立護理巡視單，30分鐘巡視1次，將觀察的內容在相應的欄內打勾，護士簽名，每日由患者及家屬簽字，巡視單交由護士長簽字并保管。對全病區的患者實行床頭交接班，對年老體弱、危重、病情變化、意識不清、特殊治療的患者重點交接。

全面評估：入院時仔細觀察患者，根據年齡、疾病、既往有無跌倒、墜床史、活動能力，確定高危因素和重點人群，對所有住院患者，護士都要進行有關跌倒、墜床等意外危險因素評估。及時填寫跌倒、墜床危險度評估表，評估內容主要包括以下幾方面；①年齡，70歲以上評價為2分；②即往史，發生過跌倒、墜床、昏迷等，達其中一項評價為2分；③身體障礙，骨、關節異常、聽力、視力障礙等，達其中一項評價為3分；④精神障礙，癡呆、意識混亂、行動不穩等，達其中一項評價為4分；⑤活動狀況，使用輪椅、移動時陪護等，達其中一項評價為4分；⑥藥物應用，使用鎮靜、麻醉藥、降壓藥等，達到其中一項評價為2分；⑦排泄，入廁障礙、大、小便失禁等，達其中一項評價為1分。合計：0～7分值危險性為Ⅰ度：發生跌倒、墜床的可能。8～16分值危險性為Ⅱ度：容易發生跌倒、墜床。17分值以上危險性為Ⅲ度：經常會發生跌倒、墜床。凡有以上危險因素者，均列為高危因素及重點人群。根據評估結果采取必要的干預措施，提高護理人員的安全防范意識，有效預防跌倒、墜床的發生。

實施防范措施：①預見患者跌倒、墜床的潛在危險因素：評估達不到分值但又有潛在危險因素的，在患者床尾懸掛防止跌倒、墜床的標志，提醒所有為其服務的醫護人員注意安全，落實安全規程。如外出檢查時需用輪椅并全程陪同，對年齡偏大、活動能力較差，應使用床檔，護士及時巡視病區，協助入廁、穿衣等生活護理，活動時護士應在床邊指導、協助，以免發生意外。②創造安全環境：呼叫器置于患者床頭，并教會正確的使用方法，將生活日用品放在患者觸手可及的地方，病床加床檔并固定，保持地面清潔、干燥，讓患者穿穩定性好、防滑的鞋子。夜間保證照明，使患者起床時能看清病室環境，護士及時巡視病區，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發生意外。③加強護患溝通，保證患者安全。④防范意識的教育，使每個護士自覺建立防范的安全理念，并做好相應的防護措施來保證患者的安全。

討 論

安全護理風險防范工作是一項長期細致的工作，與每個護理人員的責任心、患者的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協助等許多因素有關，預防患者跌倒、墜床是護理工作中需要重視的一個環節，每一個護理人員需要用愛心、耐心、細心和責任心，掌握每位患者病情，根據病情進行護理，仔細評估可能發生的危險因素，保證患者生命安全是我們最基本的職責。自2008年6月實施安全護理風險防范后，我科住院病人再未發生意外跌倒、墜床事件，加強落實安全護理對策的督查，持續質量改進，最大限度地預防和控制意外跌倒、墜床的發生，減少不必要的意外傷害及醫療糾紛。

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