靜脈注射普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速

摘 要 目的：觀察普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的療效及安全性。方法：病人經心電圖或24小時動態心電圖(DCG)證實為陣發性室上性心動過速，64例均采用靜脈注射普羅帕酮轉復。結果：普羅帕酮對64例陣發性室上性心動過速轉復全部有效。結論：普羅帕酮靜脈注射治療陣發性室上性心動過速療效好。

關鍵詞 普羅帕酮 陣發性室上性心動過速 轉復

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.054

資料與方法

1993～2008年收治陣發性室上性心動過速患者64例，男40例，女24例；年齡17～76歲，平均47.8歲。入選標準：突然發作，持續數小時至2天，均有心悸、胸悶、氣短、頭暈、無力，或既往有類似發作史。經心電圖或24小時動態心電圖(DCG)證實為陣發性室上性心動過速。其中單純性室上性心動過速45例，預激綜合征合并室上性心動過速13例，先天性心臟病致室上性心動過速6例。病程1天～20年。刺激迷走神經的方法不能終止發作，不伴有心衰、休克、低血壓、房室傳導阻滯、嚴重肝、肺、腎疾病者均排除。

方法：均采用靜脈注射和靜脈輸注給藥。首選5%葡萄糖10ml加普羅帕酮70mg，3～5分鐘靜脈注射，如無效則間隔10～20分鐘后重復注射，直到心動過速發作終止或總量達210mg為止。轉復為竇性心律后即停止注射，改為5%葡萄糖200ml加普羅帕酮210mg以10～15滴/分靜脈輸注，24小時總量不超過560mg。次日改為普羅帕酮口服，每次150mg，每日3次。靜脈注射過程中給予心電監護并監測血壓。

療效判定標準：①顯效：靜注過程中及靜注后即刻恢復為竇性心律；②有效：靜注后即刻恢復為竇性心律，僅持續10～30分鐘后轉為PSVT，需反復靜推2～3次；③無效：靜推2～3次仍不能轉復為竇性心律。

結 果

本組經治療后顯效52例，有效12例，最早轉復為靜推約35mg后。共4例用藥過程中出現頭暈、頭痛；2例出現惡心、嘔吐；2例出現口干，考慮與藥量及個體差異有關，0.5～3.0小時可自行消失或對癥處理后消失，不影響治療，且未發現其有致心律失常作用，也未發現引起或誘發心力衰竭、低血壓及休克等不良反應。

討 論

室上性心動過速(PSVT)心電圖或DCG可明確診斷，表現為正常QRS波群或寬大QRS波群，非常規律，頻率可達150～250次/分。最常見的電生理機制為折返，折返可發生于竇房結和心房之間、心房內、房室結內及房室之間，少數電生理機制是由自律性增高引起。房室結內及房室間折返占陣發性室上性心動過速的90%以上。在臨床中，對PVST發作者，首先可通過刺激迷走神經的物理方法，如壓迫一側眼球或頸動脈竇、咽部刺激、Valsalva動作等，部分病例可轉為竇性，尤其對初診病人。大多數PVST必須經藥物轉律。以往選擇洋地黃類或維拉帕米，近年來因心臟電生理研究的廣泛開展，發現PVST多有房室結雙經路或多經路，應用洋地黃類可加速旁路傳導，維拉帕米可減慢房室結內傳導，兩者均可使心室率明顯增快，甚至發展成室顫。尤其對預激綜合征伴發PVST時，上述兩藥的應用屬禁忌，在治療時應首選普羅帕酮。

普羅帕酮屬于ⅠC類廣譜抗心律失常藥物，具有局部麻醉作用和直接膜穩定作用，能抑止心肌細胞快Na⁺內流，降低動作電位0相最大上升速率和幅度，減慢傳導速度。能輕度延長動作電位時程和有效不應期，提高細胞膜閾電位，降低心肌細胞自律性，阻斷折返，抑止觸發活動，使陣發性室上性心動過速發作終止。另外，普羅帕酮還可松弛冠狀動脈，增加心肌血液供應。

64例PVST顯效率81%，其中靜注過程中恢復竇律者84.6%，與報道靜注過程中恢復竇律者達80%以上相符，表明該藥療效確切。近年來許多臨床實踐證明，普羅帕酮對陣發性室上性心動過速、陣發性室性心動過速或陣發性心房顫動療效確切，因其廣譜，價格低廉，藥源充足，可作為一線抗快速型心律失常藥物。本組用藥過程中有8例不同程度出現消化及神經系統不良反應，于停藥后癥狀消失。因此只要無心力衰竭、休克、低血壓、高度房室傳導阻滯、竇性心動過緩等禁忌證，均可選用，是安全有效的抗快速型心律失常藥。

參考文獻

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