環磷腺苷葡胺治療擴張型心肌病心力衰竭療效分析

摘 要 目的：探討環磷腺苷葡胺對擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效。方法：擴張型心肌病病人100例，在常規治療的基礎上，治療組加用環磷腺苷葡胺，觀察治療前后心功能指數射血分數(EF)、腦鈉素(BNP)的水平，并進行對照分析。結果 用藥后，治療組射血分數(EF)、腦鈉素(BNP)明顯改善，臨床療效均高于對照組(P＜0.01)。結論：環磷腺苷葡胺是治療擴張型心肌病心力衰竭安全、有效的藥物。

關鍵詞 環磷腺苷葡胺 擴張型心肌病心力衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.056

資料與方法

2007年1月～2008年12月收治擴張型心肌病(DCM)住院患者100例，男68例，女32例，年齡32～65歲，平均57.5歲，均符合診斷標準，心功能Ⅱ～Ⅳ級(NYHA)。隨機分為治療組58例，對照組42例。兩組間年齡、性別、心功能分級等無統計學差異，具有可比性。

方法：均為新入院病人，入院后均給予洋地黃制劑、β-受體阻滯劑(除血壓過低者)、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等常規治療；治療組在此基礎上加用5%葡萄糖注射液250ml+環磷腺苷葡胺120mg靜滴，10～15天為1個療程。治療前后進行心功能測定，測定指標：射血分數(EF)、腦鈉素(BNP)。

療效判定標準：心功能改善≥2級為顯效，另外心功能Ⅱ級的病人心功能改善至Ⅰ級也為顯效；心功能改善1級但不足2級為有效；心功能無改善或改善不足1級、加重或死亡為無效。

統計學處理：計數資料以百分率(%)表示，計量資料用t檢驗，方差分析，用SPSS軟件包進行統計分析。

結 果

兩組臨床療效對比：治療組顯效20例(34.4%)，有效28例(48.2%)，總有效48例(82.6%)，無效10例(17.4%)；對照組顯效10例(23.8%)，有效14例(33.3%)，總有效24例(57.1%)，無效18例(42.9%)。

兩組心功能指數射血分數(EF)、腦鈉素(BNP)比較：對比治療前后的療效以及心功能指標EF和BNP，兩組間有較為顯著的差異。見表1。

討 論

擴張型心肌病與病毒感染和免疫機制密切相關，最終導致心肌細胞損傷、心臟擴大以及心力衰竭。所以，在治療擴張型心肌病心力衰竭時，要在強心、利尿的同時，免疫調節，促進心肌細胞代謝。環磷腺苷葡胺是環磷腺苷(cAMP)與葡甲胺的結合物，增加了環磷腺苷的脂溶性，使其能夠通過細胞膜，因而具有以下的臨床藥物效應：①正性肌力作用，通過增加細胞內cAMP濃度，促進肌漿網對鈣離子的釋放和攝取，增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能，使心輸出量增加，同時也改善心肌舒張功能；②擴張血管作用，擴張外周血管從而減輕外周阻力，減輕心臟的前后負荷，增加心臟排血量，改善心功能；③降低心肌耗氧量，改善心肌細胞代謝，保護缺血缺氧的心肌，降低冠脈阻力，增加心肌供血供氧；④抗心律失常作用，改善竇房結P細胞功能，推遲腎上腺素誘發心律失常的恢復期，縮短心律失常的持續時間減少Ca2+引起室速、室顫的發生率；⑤改善氣道通氣功能，通過抑制炎性介質的釋放，減輕支氣管黏膜充血水腫；降低對Ca2+的結合能力，促進平滑肌舒張，從而改善氣道通氣功能。采用常規療法聯合環磷腺苷葡胺治療擴張型心肌病心力衰竭，臨床癥狀和心功能都得到明顯改善，療效明顯，且對心肌收縮舒張功能具有雙重調節作用，還能緩解支氣管痙攣，改善氣道通氣功能，尤其適用于慢性心力衰竭合并氣道痙攣的患者。環磷腺苷葡胺不良反應少，有效，安全。

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