甲狀腺腫臨床病因分析

摘 要 目的：探討兒童甲狀腺腫大的臨床病因。方法：對兒科105例甲狀腺腫大者進行了甲狀腺功能、抗體及部分甲狀腺組織穿刺細胞學(xué)檢查，F(xiàn)T₃、FT₄、TSH采用放射免疫法，天津德普提供試劑藥盒。TG、TM用上海生物制品研究所提供試劑藥盒。甲狀腺穿刺用活檢穿刺9號針，取甲狀腺組織立即涂片檢查。結(jié)果：105例甲狀腺腫大患兒，其中62例FT₃、FT₄、TSH、TG、TM均正常，為單純性甲狀腺腫；26例FT₃↑、FT₄↑、TSH正常、TG↑、TM↑，為甲狀腺功能亢進；17例FT₃↓、FT₄↓、TSH正常、TG明顯升高、TM明顯升高，為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。結(jié)論：兒童甲狀腺腫大病因繁多，可通過甲狀腺功能和抗體測定作初步篩查。

關(guān)鍵詞 甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.057

資料和方法

2001年2月～2007年2月收治甲狀腺腫大患者105例，男25例，女80例，年齡4～14歲，平均6±2歲。進行了詳細病史詢問(出生和居住地、家族有關(guān)疾病史、飲食服藥史及甲狀腺功能低下或亢進的主要癥狀)和體檢(身高、體重、血壓、脈搏、甲狀腺、有無突眼、手顫以及一般體檢)。取靜脈血測FT₃、FT₄、TSH、TG、TM及部分甲狀腺組織穿刺進行細胞學(xué)檢查。

甲狀腺腫大標(biāo)準(zhǔn)：可見外觀清楚的甲狀腺腫大，其外界不超過胸鎖乳頭肌內(nèi)緣為Ⅰ度，超過內(nèi)緣為Ⅱ度，超過胸鎖乳頭肌外緣為Ⅲ度。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)105例甲狀腺腫大患兒Ⅰ度30例，Ⅱ度62例，Ⅲ度13例。

方法：FT₃、FT₄、TSH采用放射免疫法，天津德普提供試劑藥盒，TG、TM用上海生物制品研究所提供試劑藥盒。甲狀腺穿刺用活檢穿刺9號針取甲狀腺組織立即涂片檢查。

結(jié) 果

105例甲狀腺腫大患兒， 通過甲狀腺功能、抗體及針刺活檢測定，62例為單純性甲狀腺腫(SG)，26例為甲狀腺功能亢進(甲亢)，17例為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(CLT)。甲狀腺功能及抗體測定結(jié)果，見表1。

討 論

兒童甲狀腺腫發(fā)生率約5%，在青春前期增多，女多于男，多數(shù)為單純性甲狀腺腫。因此對青春發(fā)育期甲狀腺腫大，質(zhì)地較軟，無癥狀，尤其是女孩，可以隨訪觀察。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為自身免疫性疾病，近年來由于抗甲狀腺抗體(TG、TM)測定的普及，發(fā)現(xiàn)的病例越來越多，認為CLT是小兒和青年甲狀腺病的常見病因。本組甲狀腺腫大105例，CLT17例，發(fā)生率16.2%，其早期表現(xiàn)為淋巴細胞增生、淋巴濾泡形成，然后出現(xiàn)淋巴細胞和漿細胞在濾泡間的浸潤，后濾泡逐漸萎縮和纖維化。CLT發(fā)病緩慢，多因甲狀腺腫大來診。兒童CLT的甲狀腺腫不似成人的甲狀腺腫大那樣質(zhì)地堅硬，而是質(zhì)地較軟，偶捫及分葉狀或囊性感，與單純性甲狀腺腫不易區(qū)別，可能為兒童期病理改變以濾泡破壞、淋巴細胞浸潤為主，纖維組織較少之故。但甲狀腺抗體陽性即可診斷。CLT 8%可致甲亢，約60%可致甲低，臨床需跟蹤檢查。甲狀腺功能亢進病人除甲狀腺腫大，主要是FT₃、FT₄ 增高，TG、TM可輕度增高，臨床有甲亢高代謝癥狀和突眼征，可鑒別。

通過對甲狀腺腫臨床病因分析，我們體會到，對甲狀腺腫大患兒，首先測甲狀腺功能及抗體，對輕度甲狀腺功能亢進或低下者，TG、TM增高者再行甲狀腺組織穿刺，進一步明確病因診斷。這樣，一可以減少患兒痛苦，二還可以減少患者的經(jīng)濟支出。此方法可用于甲狀腺腫大患兒病因的初步篩選。

參考文獻

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