降低產后出血重在預防

摘 要 產后出血是產科常見的并發癥，目前仍是我國孕產婦死亡的首要原因。因此降低產后出血的發生率，特別是在產前、產時、產后如何預防產后出血顯得尤為重要。

關鍵詞 產后出血 預防 產前 產時產后

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.058

應糾正孕婦貧血：根據世界衛生組織在非洲調查結果顯示，孕婦貧血多數是缺鐵性貧血。貧血與孕產婦死亡有一定關系，直接可因貧血性心力哀竭而死亡，間接可因產后出血而死亡。

因此，孕婦應常規補充鐵劑和葉酸，糾正貧血，提高失血的耐受性。孕婦要注意營養，合理安排勞動和休息，保持身心健康。

積極控制妊娠高血壓，積極治療肝炎，妊娠肝內膽汁淤積癥及胎盤早剝，死胎等引起凝血機制障礙的病人。

胎膜早破，尤其是胎頭高浮，常是難產的信號，難產使出血增多。而胎膜早破最大的危害是宮內感染。

有產后出血可能者應住院分娩。分娩前檢查血型，配血備用，參考產后出血預測評分法，根據評分的高低，采取相應預防措施。

我國產后出血防治協作組曾通過24省市大樣本調研，確定了與產后出血密切相關的10項產前和產時因素，制定了產后出血預測評分法，后經進一步改進成為八項評分。見表1。

產 時

臨產后注意精神心理護理。解除思想顧慮，保證正常飲食和休息。

產時預測評分與助產人員能否正確使用產程圖有關。凡發生潛伏期或活躍期延長者應及時處理，活躍期停滯的產婦產后出血率可達30%。所以，應用產程圖監護產程，可明顯地降低產程延長和滯產的發生率，也間接地減少了因子宮收縮乏力所致的產后出血。

科學接產。胎頭、胎肩娩出要緩慢，加強會陰保護，正確掌握會陰切開的適應證及時間，提高會陰切開縫合技術。注意軟產道損傷，早期發現血腫，及時處理，也是預防產后出血的重點。雙胎分娩，第一孩娩出后應間隔15分鐘。

合理使用縮宮素是防止產后出血的重要措施。臨產后因宮縮乏力加用縮宮素時應常規從小劑量開始，當引出規律宮縮及正常產程進展后，宜減少劑量或停用。

對可能發生產后出血的高危孕產婦，分娩時保持靜脈通道，充分做好輸血和急救準備。

正確估量產后出血量。正確估量產后出血量為產后出血防治的首要條件。因為正常產婦的總血容量占體重的7%，妊娠后期血容量增加30%，為1000～1200ml，臨產后期子宮收縮也可增加體內5%的血容量，以上均加強了產婦對分娩失血的代償功能，正常產婦失血量在500～700ml時，94%～97%產婦血壓、脈搏及面色無改變。發生中度以上休克者僅占0.32%～2.2%。國內外學者均認為人為估計的失血量僅為實際失血量的一半，由于低估了實際失血量常易造成血容量的補充不足而延誤了搶救時機，因此準確收集和測量產后失血量具有重要意義，應予高度重視。

產 后

產后2小時的失血量無論哪種分娩方式均占產后24小時失血量的80%。所以，產后2小時產婦在產房觀察，準確測量出血量及時處理。

注意產婦產后的癥狀及生命體征的變化，一般正常陰道分娩后產婦感到輕松。若產婦表現易激動，煩躁，口渴，尿少等，應考慮為休克早期，若脈搏細數，改變體位時收縮壓下降10mmHg，脈率增加＞20次/分，多提示血容量丟失20%～25%。若以往血壓正常收縮壓＞90mmHg既往有高血壓者收縮壓降低25～30mmHg，收縮壓顯著下降脈壓差＜20mmHg多提示有失血性休克。此外還可以休克指數=脈率/收縮壓來粗略的估計失血量。如休克指數=0.5，表示血容量為正常，若指數為1表示血容量減少20%～30%，若指數為1.5表示血容量減少30%～50%，若指數為2.0表示血容量減少50%～70%。中心靜脈壓測定，若中心靜脈壓低于2cmH₂O提示為右心房充盈壓力不足，既靜脈回流不足，血容量不足應及時給予處理。

產后1～2小時常規檢查宮底高度并壓出宮腔內積血塊，對有弛緩性子宮乏力性出血傾向的病例，助產人員除定時給宮縮劑外，并應隨時擠揉宮體，按壓出宮腔積血。

孕婦分娩后，在產房觀察2小時，回病房也要繼續加強觀察。如遇主訴會陰，肛門墜脹，便意，緊迫，或出現不明原因煩躁不安，面色蒼白，脈快，血壓下降等休克表現時，均應作詳細檢查，包括肛門檢查，以便及時發現軟產道血腫。

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