鉤端螺旋體病６２例治療體會(huì)

摘 要 目的：了解青霉素的劑量與鉤端螺旋體病赫克斯海默爾反應(yīng)的關(guān)系。 方法：回顧性分析62例鉤端螺旋體病的治療，均用大劑量的青霉素，其中60例在使用青霉素前加用安定和地塞米松。結(jié)果：本組60例治療方法一致的病例，無1例發(fā)生赫克斯海默爾反應(yīng)。結(jié)論：治療診斷明確的鉤端螺旋體病，用大劑量青霉素，無赫克斯海默爾反應(yīng)，臨床癥狀改善快，療程短。

關(guān)鍵詞 鉤體病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.061

資料與方法

2001～2006年收治鉤體病患者62例，男40例，女22例；年齡15～50歲，平均26.5歲；農(nóng)民50例，其他人員12例。入院分型：流感傷寒型45例，肺出血型16例(其中肺彌漫性出血型11例)，一般肺出血型5例，黃疸出血型1例。病例集中于6～9月發(fā)病，都有疫水接觸史，皆為野外作業(yè)。

臨床依據(jù)：稻田勞動(dòng)、城內(nèi)陰溝作業(yè)，山上的死潭水洗手等，感染后7～14天發(fā)病，急起發(fā)熱、頭痛、身痛，全身乏力，腓腸肌痛，眼結(jié)膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大觸痛。黃疸出血型在病程第4天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，出血傾向和腎功能損害，肺出血型，經(jīng)早期敗血癥后3～4天出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，肺部可有少量濕啰音。鉤體抗體檢查結(jié)果＞1∶80陽性，肺出血型查胸片X線檢查符合鉤體病出血型的改變。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱62例(100%)，畏寒58例(93.8%)，全身酸痛56例(90.3%)，全身乏力55例(88.7%)，腓腸肌痛35例(55.8%)，腹股溝淋巴結(jié)腫大觸痛32例(51.6%)，眼結(jié)膜充血25例(40.3%)，咯血14例(22.9%)，氣促10例(16.1%)，黃疸1例(1.6%)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)10×10⁹/L 50例(80.6%)，鉤體抗體檢查：≥1∶80陽性者62例(100%)，肝功能異常者6例(9.7%)。

治療：青霉素80萬U，肌注，每8小時(shí)1次，連用5天；首次加用360萬～480萬U靜脈滴注，在使用首次青霉素前5～10分鐘，肌注安定10mg，靜脈注射地塞米松20mg。對(duì)于肺出血者，尤其是彌漫性肺出血者，激素每日用2～4次，酌情給予吸氧、強(qiáng)心、止血等治療，療效顯著，肝功能異常者，按肝炎處理，給予護(hù)肝治療。

結(jié) 果

赫氏反應(yīng)情況：本組除2例患者因入院時(shí)誤診，在使用青霉素前未用激素和安定出現(xiàn)赫氏反應(yīng)外，余均無赫氏反應(yīng)。

退熱情況：其中51例于入院后24小時(shí)內(nèi)退熱，最短者1小時(shí)內(nèi)退熱，其余均在48小時(shí)內(nèi)完全退熱。

結(jié)果：治愈60例，死亡2例。1例因入院時(shí)誤診為急性血行播散型肺結(jié)核，使用青霉素前未用激素，使用青霉素后出現(xiàn)嚴(yán)重的赫氏反應(yīng)，迅速出現(xiàn)肺大出血窒息而死亡，1例為肺彌漫性出血型晚期，因病情過重，搶救3小時(shí)無效死亡。

討 論

62例鉤體病中均集中6～9月，主要是農(nóng)民，說明在這段時(shí)間患者田間作業(yè)、接觸疫水，易發(fā)病。

鉤體病赫氏反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)18%～70%。為了減少赫氏反應(yīng)的發(fā)生率，首次青霉素用大劑量，但在使用青霉素前5～10分鐘，必須肌注安定10mg，靜脈注射地塞米松20mg，不僅完全避免赫氏反應(yīng)的發(fā)生，而且退熱快，癥狀改善快，療程亦縮短。我們認(rèn)為，其原因是地塞米松的抗炎、抗休克、抗毒、抗過敏、退熱等作用，而用較大劑量的激素，使機(jī)體處于抗赫氏反應(yīng)的狀態(tài)，加上安定的鎮(zhèn)靜作用，故首次用大劑量青霉素也不發(fā)生赫氏反應(yīng)。這與黃中庠等報(bào)道一致。

鉤體病肺彌漫性出血型是鉤體病最嚴(yán)重的類型，而X線胸片常易誤診為急性血行播散型肺結(jié)核，如果誤診誤治，后果十分嚴(yán)重，如首例肺彌漫性出血病人，入院后未立即確診，結(jié)果數(shù)小時(shí)后大出血死亡。要迅速確定肺彌漫性出血型鉤體病的診斷，除了解流行病學(xué)史外，其X線胸片非常重要，有下述特點(diǎn)與血行播散型肺結(jié)核有所區(qū)別：①部位特殊：以中下肺野為主，上肺野尤其是鎖骨下區(qū)病灶很少或沒有，這與血行播散型肺結(jié)核病灶均勻分布滿布肺野顯然不同。②形態(tài)多樣，在同一張胸片上可見到肺透亮度減低，毛玻璃樣、點(diǎn)片狀、大片融合等不同形態(tài)，這與血行播散型肺結(jié)核灶均勻一致有別。③變化迅速，治療不及時(shí)，病灶短時(shí)間增多，加密，融合成大片，而治療有效，病灶迅速吸收消散，一般1～2天明顯吸收，4～5天可完全吸收，而血行播散型肺結(jié)核灶短期內(nèi)無變化。

參考文獻(xiàn)

1 李夢(mèng)東，主編.實(shí)用傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:424.

2 黃中庠.鉤端螺旋病治療方法初探.當(dāng)代醫(yī)師雜志，1997，2(1):49.