宮腔鏡下插管注藥保守治療輸卵管妊娠２０例報告

摘 要 目的：探討宮腔鏡下注藥保守治療輸卵管妊娠的療法。方法：對2005年8月～2007年3月行宮腔鏡下插管注藥甲氨蝶呤(MTX)20mg+全身MTX5天保守治療輸卵管妊娠20例，術后應用及口服中藥治療，術后隨訪其受孕情況。結果：20例中2例發展為陳舊性宮外孕經手術切除，18例治愈，未發生破裂現象及病情加重。結論：宮腔鏡下插管注藥保守治療輸卵管妊娠，增加了藥物在局部對胚胎孕囊殺傷作用，使之不迅速生長導致輸卵管破裂，保守治療成功率高，保留輸卵管，減少了不孕癥的發生。

關鍵詞 宮腔鏡 輸卵管妊娠 甲氨蝶呤 中藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.063

資料與方法

2005年8月～2007年3月，經臨床癥狀、體征及輔助檢查而確診為輸卵管妊娠。①B超提示：受孕輸卵管直徑<3cm，輸卵管無明顯破裂，患者血液動力學穩定。②肝腎功能正常。③血清β-HCG<15000IU/L。同意行保守治療的患者，平均年齡26歲(24～28歲)，有生育史17例，無生育史3例。

方法：常規外陰陰道消毒后，暴露宮頸，將5mm宮腔鏡鏡頭插入宮腔5%葡萄糖液膨宮，暴露輸卵管開口后，行患側輸卵管插入導管注入以0.04%美藍液1ml，加0.9% NaCl 1ml；反流表明輸卵管妊娠性阻塞。隨即注入50%GS 3ml溶化之MTX 20mg于患側輸卵管，保留插管1分鐘后拔管。術后每日肌注MTX 0.5mg/(kg#8226;日)，連續5天，同時抗生素全身治療5～7天。術后5天開始，監測尿HCG及血β-HCG值，每周B超監測1次附件包塊，待尿HCG陰性，開始給予中藥口服促進包塊吸收，保守治療過程中，嚴密監護患者腹痛及陰道出血情況，至血β-HCG值降至正常，(一般時間20～30天)，附件包塊消失后，待3個月行宮腔鏡下插管通液檢查，證實輸卵管通暢者為痊愈。

結 果

20例輸卵管妊娠患者保守治療過程中，2例發展為陳舊性宮外孕，經手術切除，18例痊愈，未發生輸卵管破裂、病情加重現象。

遠期隨訪：20例中，14例術后B超監測附件包塊2～3個月消失，β-HCG30天正常，2個月后月經來潮，并3～6個月宮內受孕至足月分娩；4例3個月體檢完全正常后避孕未受孕；2例因外出打工失訪。18例保守治愈病歷中均無同例輸卵管妊娠再次發生。

討 論

近年來，輸卵管妊娠發病率日漸增高，無生育史的發病率較以往上升明顯。傳統的治療方法包括：保守治療、手術治療。以往保守治療只是每日肌注MTX，治療成功率低，多因病情加重或輸卵管破裂致內出血而行手術治療、輸卵管的切除及單一的全身保守治療均對以后的妊娠有不同程度的影響。我院在開展宮腔鏡下插管注藥保守治療輸卵管妊娠，增加了藥物在局部對胚胎孕囊的殺傷作用，使之不迅速生長導致輸卵管破裂，停育的胚胎輔以中藥活血化瘀(宮外孕Ⅰ、Ⅱ湯)，以促進盆腔附件包塊的較好吸收，從而提高保守治療的成功率，保留輸卵管的作用，減少開腹手術的創傷，減少了不孕癥的發生，值得大家嘗試。

參考文獻

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