第二產程自由體位分娩１８６例效果觀察

摘 要 目的：觀察產婦第二產程采取自由體位的分娩效果及對新生兒的影響。 方法：隨機將186例初產婦分為觀察組（94例）和對照組（92例）。觀察組產婦在第二產程根據產婦的意愿采取半臥位、蹲位、側臥位等自由體位，接生時采用半臥蹲體位。對照組采取床頭抬高20°～30°的截石位分娩。比較兩組第二產程的長度及新生兒窒息率。結果：觀察組第二產程較對照組縮短(P<0.01)，新生兒窒息率降低(P<0.05)。結論：第二產程自由體位可有效縮短產程并降低新生兒窒息率。

關鍵詞 第二產程 體位 分娩 新生兒窒息

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.065

資料與方法

2007年8月～2008年4月住院擬陰道分娩的初產婦186例隨機分為觀察組94例和對照組92例。入選產婦年齡20～35歲，孕周37～42周，均為單胎頭位，骨盆內外測量正常，無嚴重并發癥。所有產床均為可調式產床。

方法：觀察組第二產程產婦取自由體位，宮口開全時上產床，消毒外陰，助產時根據產婦第二產程愿意采取的體位個性化，介紹自由體位的方法。半臥位：下肢可平放，截石位，雙足蹬于腳架上；側臥位：床頭抬高，脊背挺直，臀部突出，膝部盡量彎曲，上腿置于高20～30cm的腳架上；蹲位：產婦扶床支架或助產輔助蹲在產床上或抬高床頭背靠產床雙足踩支架。助產士嚴密觀察胎心、宮縮及胎頭撥露情況，再次消毒外陰，根據產婦要求調整產床角度，雙腳蹬腳架，手拉把手用力，助產士接生。對照組第二產程產婦宮口全開上床，床頭抬高20～30度的截石位分娩。

觀察指標：兩組第二產程時間、兩組新生兒窒息情況。

統計學方法：研究資料采用t檢驗及X²進行統計分析。

結 果

兩組第二產程時間比較：觀察組第二產程時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

兩組新生兒窒息情況的比較：觀察組因第二產程時間較對照組縮短，新生兒窒息率明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

第二產程產婦自由體位，改變分娩服務模式，更新助產觀念，提供個性化服務。以往采取的只有仰臥位或半臥截石位不符和生理特點的體位，可塑性受限，易導致胎兒窘迫和新生兒窒息。多功能產床的出現，臨床采用半臥位、側臥位、蹲位等多種分娩體位，根據具體情況和意愿，因人而宜地選擇分娩體位。第二產程讓產婦自由選擇合適的體位，使產婦能身心放松，情緒穩定，有一種被尊重感和舒適感，發揮主觀能動性，順利完成分娩。本研究觀察，產婦樂于采取半臥位78例，側臥位6例，蹲位和半蹲位97例，仰臥位5例。表明分娩體位有個體化傾向，只要助產士指導得當，體位由產婦自由選擇能促進順利分娩。但同時也增加了助產人員觀察產程，聽胎心和接生難度，需要助產人員更新觀念，嚴密觀察，改變接生技巧，提供滿足產婦要求的個性化服務。

第二產程自由體位可促進產程進展并減少新生兒窒息率。產婦采取不同坡度的半臥位、側臥位、蹲位等可以減輕胎兒對腹主動脈的壓迫，改善子宮胎盤血流，增加胎兒血液供應，從而降低胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的機會。本研究中觀察組第二產程較對照組顯著縮短，表明自由體位分娩明顯優于仰臥位及截石位，新生兒窒息率明顯降低。

參考文獻

1 韓翠存，姜梅.現在護理，2006，14(12).

2 丁依玲，黃麗霞.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(5):259-260.