欣母沛聯合宮腔塞紗治療剖宮產后大出血的效果及護理

摘 要 目的：探討欣母沛聯合應用宮腔紗條填塞法在剖宮產術中大出血時的止血效果及護理。方法：對26例剖宮產術中大出血患者經用縮宮素、米索前列醇、手法按摩子宮、欣母沛宮肌注射仍有少量滲血，出血量>800ml者，用宮腔紗條填塞術止血，觀察止血效果。結果：26例止血效果滿意，均無再次大出血發生，保留子宮，有效率100%。結論：欣母沛聯合應用宮腔紗條填塞法是治療剖宮產術中大出血的有效方法。

關鍵詞 欣母沛 宮腔塞紗 產后大出血 效果 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.066

資料與方法

2007年10月～2008年9月在我院住院分娩的產婦2285例，其中剖宮產952例。剖宮產術中因宮縮乏力致產后大出血26例，其中巨大胎3例；羊水過多2例；雙胎4例；前置胎盤4例；胎盤早剝3例；重度子癇前期3例；重度子癇前期并發Hellp綜合征2例；瘢痕子宮3例；活躍期停滯、宮頸水腫2例。患者年齡在21～37歲，孕周33～41周。經使用縮宮素、米索前列醇、按摩子宮后無效，予欣母沛宮肌注射，宮縮情況明顯好轉，但仍有少許滲血，予宮腔填塞紗條止血。出血量800～1000ml 17例，1000～2000ml 7例，2000～2500ml 2例。

出血量的測量方法：①術中出血量：手術前后上臺紗布紗墊稱重，重量之差/1.05計算血量(ml)，胎兒娩出后吸凈后羊水，以大紗墊圍在切口下方以收集血液，吸引瓶在吸凈羊水后換瓶實測血量，術畢陰道出血測實際量，以上累計為術中出血。②術后2小時出血量：術后所用護墊稱重，置于密閉塑料袋內，前后稱重，按重量之差/1.05計算血量。

藥物與應用：欣母沛(氨丁卡前列素250mg/L)，由法瑪西亞普強(中國)公司提供。在按摩子宮、注射縮宮素、米索前列醇塞肛效果欠佳后使用欣母沛。使用方法：術中直視下宮體肌層進針，回抽無回血注入欣母沛250μg。

紗條填塞方法：上述26例經應用欣母沛10分鐘后宮縮情況明顯好轉，但胎盤剝離面仍有少許滲血，為防止繼續出血，予宮腔填塞紗條止血。將高壓滅菌的長5m、寬8cm光邊紗條6層浸碘伏液后擠干，小心、有序、完全填滿整個宮腔，不留空隙。當接近子宮頸內口時將尾端從子宮頸口送入陰道2～3cm，然后繼續填塞滿子宮下段，剪除多余部分，用絲線將紗條縫合為無毛邊。

結 果

26例術后均達到了確實可靠的止血效果，未在出現陰道大量流血，24～48小時取出宮腔塞紗，均取出順利。取出紗條后陰道內僅有極少量暗紅色積血，無異味，宮縮好。出院前B超示產后子宮、宮腔無積血。本組病例術后均予二聯抗生素預防感染治療5天，其中19例體溫正常，5例體溫在37.5～38.5℃，2例體溫高達39℃并伴鼻塞，考慮合并上呼吸道感染，予抗病毒治療后，均于術后3～5天內體溫恢復正常，無1例繼發宮內感染。腹部切口均甲級愈合。術后42天復診，無產褥感染及晚期產后出血發生，有效率100%。

討 論

英國最新的觀點認為將產后出血量超過1000ml或1500ml而不是超過500ml定義為“有意義的產科出血”。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，占70%。

欣母沛治療難治性宮縮乏力性產后出血機制：為促進內源性縮宮素和前列腺素的釋放。欣母沛注射液為15-甲基前列腺素F2α的氨基三醇酯，每1ml含259μg卡前列素和83μg 氨基三醇，是天然前列腺素F2α(PGF2α)的合成類似物，因此能強而持久地刺激子宮平滑肌的收縮達到治療作用。本組病例使用欣母沛后均能顯效，但仍有少許滲血，為防止繼續出血及減少欣母沛的用量，予宮腔填塞紗條止血。宮腔填紗系將特殊縫制的紗布，小心、有序、完全填滿整個宮腔，以控制嚴重出血，特別是對前置胎盤、胎盤早剝、及宮縮乏力引起的產后出血，有效的壓迫就可以在常規治療的基礎上好轉。本組病例用欣母沛聯合宮腔塞紗治療剖宮產后大出血療效顯著。因欣母沛價格昂貴，故我們在使用1支，宮縮情況明顯好轉后及時行宮腔填塞紗條止血，達到很好的止血效果，避免子宮切除，提高了產婦的生活質量。

護 理

產后大出血起病急，危險性大，死亡率高，患者及家屬心理壓力大，情緒緊張。因此，我們要關心、體貼產婦，術前談話要掌握技巧，要把可能發生的情況及將所采取的措施向病人家屬講解清楚，以取得其理解和配合。

宮腔塞紗一般停留24～48小時，拔紗時為避免患者因情緒緊張及疼痛而導致子宮收縮乏力致出血，在拔紗前予肌注杜冷丁75mg，靜脈滴注催產素20U，加強子宮收縮。拔紗動作輕柔，以減輕患者的不適。

因產婦抵抗力降低且宮腔塞紗易導致感染，產褥期護理十分重要。產婦術后回病房后需密切監測生命體征及陰道流血情況，定時檢查宮底高度，注意體溫情況，做好會陰抹洗工作，保持外陰的清潔衛生。及時準確應用抗菌素預防感染。產后飲食宜高蛋白、高熱量、低脂肪，以增強抵抗力。

產后大出血高危因素和孕婦保健水平之間的關系極為重要。臨床上有許多高危妊娠患者平時無進行定時的產前檢查，在高危妊娠的監護和管理方面就很難做到位。因此，我們要做好健康宣教工作，想方設法不斷提高高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率，提高全民的保健意識，從而降低產后出血的發生。

參考文獻

1 吳連方，劉妍，阮焱.卡前列素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床研究.中華婦產科雜志，2007，42(9):578-579.

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