置節(jié)育器后異常出血的防治

關(guān)鍵詞 維生素C 維生素E 上環(huán)后出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.067

資料與方法

2006年2月～2007年3月對(duì)門(mén)診要求置器避孕無(wú)手術(shù)禁忌證的婦女138例，隨機(jī)分為服藥組（68例）和對(duì)照組（70例），年齡24～39歲，孕1～3次，以往置器次數(shù)0～2次，兩組年齡、孕產(chǎn)次置器次數(shù)、節(jié)育器類(lèi)型有可比性。

方法：①置器時(shí)間于月經(jīng)干凈3～7天；正常產(chǎn)后42天，惡露干凈，子宮恢復(fù)正常，會(huì)陰傷口愈合；中期妊娠引產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，子宮恢復(fù)正常；自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，子宮恢復(fù)正常；剖宮產(chǎn)半年后；人工流產(chǎn)吸引術(shù)或鉗夾術(shù)后，即時(shí)注意排除組織殘留或在無(wú)保護(hù)性交后5天內(nèi)(作為緊急避孕)。②置器類(lèi)型及大小：以宮銅型節(jié)育器為首選，嚴(yán)格根據(jù)宮腔大小選擇節(jié)育器的型號(hào)，并要根據(jù)婦女的自身?xiàng)l件，以及以往置器妊娠或脫落情況選擇宮銅型節(jié)育器、TCu220c、TCu380A、活性不銹鋼環(huán)形節(jié)育器、左缺諾孕酮IUD(曼月樂(lè)IUD)等。③服藥及隨訪方法：服藥組放置節(jié)育器后即開(kāi)始口服維生素C 200mg日3次，維生素E 100mg日1次，連服5～7天。以后每月以月經(jīng)來(lái)潮第1天開(kāi)始服藥，連服7天，共用6周期，分別于置育器后1、3、6、12個(gè)月，進(jìn)行隨訪。要詳細(xì)記錄主訴及月經(jīng)情況。

結(jié) 果

觀察標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)量較置器前增加1倍以上為經(jīng)量增多，經(jīng)期較前延長(zhǎng)48小時(shí)為經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)間期出現(xiàn)少量出血為經(jīng)間點(diǎn)滴出血。

觀察結(jié)果：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)發(fā)生在放置IUD后1個(gè)月，用藥組分別為4、5例；對(duì)照組分別為22、24例。置IUD后3個(gè)月，用藥組分別為2、3例；對(duì)照組分別為12、13例。放置IUD6個(gè)月，用藥組分別為1、2例；對(duì)照組分別為7、8例。放置節(jié)育器后12個(gè)月，用藥組分別為1、1例；對(duì)照組分別為2、3例。用藥組治療期間無(wú)經(jīng)間點(diǎn)滴出血，對(duì)照組有4例經(jīng)間期點(diǎn)滴出血情況的發(fā)生。

討 論

放置室內(nèi)節(jié)育器后異常出血易發(fā)生于放器后半年內(nèi)，多發(fā)生于置器后3個(gè)月內(nèi)。過(guò)去人們認(rèn)為其原因可能由于節(jié)育器壓迫子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)表淺潰瘍或內(nèi)膜壞死所致。目前的觀點(diǎn)是，除此以外，可能因子宮內(nèi)膜纖維蛋白溶酶的活性增強(qiáng)，使血液凝固受阻所致，也可能是子宮內(nèi)膜受節(jié)育器機(jī)械性損傷和異物刺激后釋放過(guò)多的前列腺素物質(zhì)，使局部血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，并抑制血小板的凝集，導(dǎo)致子宮異常出血。此外，節(jié)育器也可能使子宮收縮的壓力和頻率增加，也是出血的可能原因。

維生素C也是一種抗氧化劑，可以加速傷口愈合及體內(nèi)解毒，抗壞血病，能降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)血液凝聚，還可增加免疫力，預(yù)防病毒及細(xì)菌感染，促進(jìn)鈣、鐵的吸收，預(yù)防貧血，從而享有維生素之王的美譽(yù)。它又是維生素E的穩(wěn)定劑，可以協(xié)助和加速維生素E的抗氧化作用。本組資料顯示，維生素E、維生素C按劑量口服，可防治放置宮內(nèi)節(jié)育器后異常出血，方法簡(jiǎn)便，較長(zhǎng)期服用，無(wú)任何毒副作用，效果顯著，可以作為預(yù)防和治療置器后異常出血的首選藥物。如治療效果不明顯，首先要檢查有無(wú)出血有關(guān)的全身疾病，因有出血傾向或有凝血功能障礙的疾病置IUD后也可引起經(jīng)量增多或出血不止。其次，檢查節(jié)育器在宮腔內(nèi)的位置和形狀是否正常，如節(jié)育器變形或位置不正常，可造成子宮壁損傷性出血，可以換一個(gè)合適的節(jié)育器。若檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)也可配合止血藥物治療，如安絡(luò)血、維生素K、6-氨基乙酸，抗血酸溶芳酸以及中藥止血靈等。若經(jīng)2～3個(gè)月經(jīng)周期治療無(wú)效時(shí)，需要取出IUD改用其他避孕方法。

參考文獻(xiàn)

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