產后出血的預防和治療

關鍵詞 產后出血 高危因素 休克

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.068

產后出血的原因和高危因素

宮縮乏力是產后出血最常見的原因，占70～80%。

胎盤因素：①胎盤滯留，②胎盤嵌頓，③胎盤剝離不全，④胎盤部分黏連，⑤胎盤、胎膜殘留等。

軟產道損傷：多見于胎兒過大(有時在胎兒未娩出前已有裂傷出血)，急產，軟產道組織彈性差，軟產道畸形，產力過強，陰道手術助產操作不當，(產鉗、臀牽引術)宮口未開全過早用腹壓致宮頸裂傷或保護會陰不當，及會陰切開過早致切口流血過多或會陰切口過小裂傷出血，還有子宮破裂未及時發現而出現休克。

凝血功能障礙：產科并發癥為羊水栓塞、死胎、胎盤早剝、重度子癇前期引起DIC。

剖宮產術中術后出血。

產后出血的預防

介于產后出血的高發病率及死亡率，其預防重于治療，應發現和認識高危因素。①建立嚴格規范的母嬰保健產前檢查體系。取締家庭接生，提倡住院分娩。對高危因素的產婦加強監護，積極治療。

讓產婦及家屬從根本上接受分娩是一個正常的生理過程，生男生女都一樣，保持良好的心理狀態。助產士根據產婦的具體情況對過度緊張和不配合的產婦給予杜冷丁或安定。②做好術前準備的同時嚴管產程進展，除常規術前準備外，應備血、配血，并請麻醉科、新生兒科醫生準備配合搶救。同時與產婦及家屬做好知情同意介紹。對有高危因素的產婦臨產前建立一條靜脈通道。因為Ca²⁺是凝血因子Ⅳ，在多個凝血環節上起凝血作用。子宮平滑肌的收縮需要鈣的參與故在孕期補鈣和臨產前靜滴葡萄糖酸鈣20ml可以預防出血。③搶救小組：可調動外科和婦科醫生共同參加救治的決策人員。根據產程圖及時發現產程延長的因素，嚴格掌握剖宮產、會陰側切及陰道手術助產的時機。正確掌握宮縮劑的使用，由小劑量開始，滴數由慢逐漸調節，保證3～5分鐘1次宮縮，持續30～40秒防止子宮破裂。胎肩娩出后，子宮肌注射縮宮素20U和5%葡萄糖注射液500ml加入縮宮素20U靜滴。④特別重視第三產程的觀察。胎兒娩出后米索前列醇400μg嚼碎口服。并及時檢查軟產道有裂傷及時縫合止血，確定胎盤是否剝離，未剝離前嚴禁暴力擠壓子宮，牽拉臍帶，避免子宮外翻，第三產程超過15分鐘，及時查找原因并處理。胎盤胎膜娩出后檢查其完整性，可疑有殘留時立即清宮。宮頸口痙攣性收縮時，宮頸注射阿托品0.5～1mg松弛宮頸協助胎盤娩出。產后留產房觀察2小時，15～30分鐘觀察血壓、脈搏、陰道流血、子宮收縮情況。鼓勵產婦進食進水盡早排尿，盡早開奶。吸吮可促進子宮收縮。如產后收集出血量>200ml應查找原因及時處理。高度重視產后2小時的出血量。⑤對剖宮產術中術后出血具體情況具體對待，選擇正確的子宮切口位置及切口弧度。禁在胎兒娩出后立即手取胎盤，胎兒娩出后子宮肌注射縮宮素20U。米索前列醇400ug入肛門，按摩子宮及時縫合創面，對不慎撕裂的子宮肌可先用卵圓嵌夾住出血處，然后縫合。

參考文獻

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