介入栓塞術聯合平陽霉素腔內注射治療頜面部巨大血管瘤

摘 要 為探討頜面部血管瘤非手術治療新途徑，采用介入栓塞術和平陽霉素腔內注射法治療5例頜面部蔓狀血管瘤，結果表明該法可延緩藥物吸收時間，增加局部藥物濃度，加快瘤體纖維化和吸收過程。介入栓塞術合腔內注藥的優點，采取治療頜面部巨大血管瘤、安全、有效的新方法。

關鍵詞 頜腫瘤/藥物療法 巨大血管瘤栓塞治療性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.070

近年來，熒光屏監視經導管選擇性動脈栓塞術(TCAE)的臨床推廣應用，為該病治療開辟了一條新途徑。我院應用導管介入栓塞術，結合平陽霉素腔內注射，治療頜面部巨大血管瘤，療效良好。

資料與方法

5例頜面部巨大血管瘤，其中女3例，男2例，年齡7～11歲。發生部位：舌體、下唇、頰黏膜均有瘤體2例，面頰、顴、顳部均有瘤體1例，眼瞼、眶下區、鼻部、上唇均有瘤體1例，腭部、咽腭弓、舌體、磨牙后墊、頰黏膜均有瘤體1例。以上5例面積廣，瘤體大。

方法：使用兒童專用穿刺套裝行股動脈穿刺，配合4F微導管系統進行血管瘤供血動脈超選擇性插管，經導管將平陽霉素碘油乳劑直接注入血管瘤病變血管，并行供血動脈栓塞，使瘤體在平陽霉素祛血管及栓塞致缺血的雙重作用下逐漸縮小，對范圍較廣的可分次用注射器將平陽霉素注入瘤體，以加速縮小，達到治愈。

討 論

本文5例血管瘤均屬血管畸形，雖手術治療效果較為肯定，但對于頜面部范圍較大的海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和動-靜脈瘺等高流速血管畸形，冒然手術因出血難以控制而帶來較大風險。

頸外動脈造影和栓塞術，對診治頜面部血管畸形有重要作用。它不僅能明確病變性質和部位，而且能選擇性阻斷供血動脈及其瘤床自身血運，防止側支循環形成，控制腫瘤增長，故其既能作為術前預防性出血措施，也能作為一種根治性手段，用于手術難以奏效的頜面部血管畸形治療。

頜面部血管較細小，在導管選擇上，應使用較小的頭頸部導管(4～5F)，并盡可能超選擇插管至病變部位附近，防止誤栓或栓塞范圍過大。由于頸內、頸外血管系統存在“危險吻合支”。因此，在栓塞病變血管時，應嚴格掌握栓子推注速度，盡量遠離頸總動脈分叉處，同時避免選擇液體栓塞劑，一般多用明膠海綿、絲線和彈簧栓(鋼圈)。

明膠海綿的優點為：便宜易得，栓子大小可因人而異，具可吸收性，特別適用于暫時性動脈栓塞。當其吸收后，被栓塞的血管可復通，故不影響病變附近組織的功能；絲線則為永久栓塞劑，術中可逐根線段栓塞，能精確地栓塞供血動脈及瘤體血管床，尤其適用于頜面部細小血管分支；彈簧栓可用于閉塞較大血管，其規格大小各異，用在栓塞不同內徑血管。

平陽霉素對海綿狀血管瘤有較好療效，它能抑制血管內皮細胞增生，促使血管瘤消退。單純藥物腔內注射，對海綿狀血管瘤的有效率81.7%，治愈率67.1%，如先行血管栓塞術，再行腔內注射，則能延緩藥物吸收時間，增加局部濃度，加速瘤體的吸收。對蔓性血管瘤，因瘤腔內注藥后，藥物迅速進入全身血液循環，局部濃度低，故視為非平陽霉素腔內注射適應證，但采用介入栓塞術后，可阻斷供血動脈及其側支循環，防止注藥后隨血流擴散，術后再行瘤腔內注射，既能避免全身不良反應，又能保持局部藥物濃度，因而為蔓狀血管瘤的非手術治療提供了一條新途徑。