全胃切除術后消化道重建２種術式對比觀察

摘 要 目的：探討胃癌全胃切除術后Orr式Roux-en-Y食管空腸吻合術和功能性間置空腸代胃式(FJI)消化道重建術對患者消化道癥狀及營養狀況的影響。方法：對67例胃癌行全胃切除術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：術后6個月復查，兩種術式在早飽感、傾倒綜合征及反流性食道炎上比較差異有顯著性(P＜0.05)，FJI吻合術后早期適應性好。但反映營養狀況的體重變化、血紅蛋白、血漿總蛋白、白蛋白等指標兩組間差異無顯著性(P＞0.05)。結論：與Orr式吻合組比較，FJI吻合組術后患者自覺癥狀少，生活質量較高，是比較理想的重建術式。

關鍵詞 全胃切除術 消化道重建

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.071

資料與方法

2002年1月～2008年10月胃癌行全胃切除術患者67例，男43例，女24例，年齡36～69歲。術前均行胃鏡檢查及病理活檢、術后均經病理檢查證實為胃癌。胃底賁門癌31例，胃體癌12例，胃竇癌19例，腫瘤侵犯全胃5例。

手術方法：67例均經腹行全胃切除術并D2淋巴結清掃。消化道重建手術方式：Orr式Roux-en-Y食管空腸吻合術27例，即全胃切除術后，封閉十二指腸殘端，距Treitz韌帶約15cm處橫斷空腸，遠端閉合，經結腸前上提，用吻合器將空腸與食道下端行端側吻合，距食管空腸吻合口40～50cm處近端空腸與遠端空腸行端側吻合。功能性間置空腸代胃式40例，即全胃切除術，距Treitz韌帶40cm處行食管空腸側端吻合(吻合器吻合)；食管空腸吻合口的輸出支腸袢距該吻合口35～40cm處與十二指腸行側端吻合；空腸十二指腸吻合口的下方7～10cm處與屈式韌帶下方約20cm處行空腸空腸側側吻合，分別于輸入支腸袢距食管空腸吻合口約6cm和輸出支腸袢距空腸十二指腸吻合口遠端約2cm處用粗絲線結扎，注意結扎的松緊度，既要保證完全阻斷腸腔內容物通過，又不能損傷腸壁內的神經血管功能。

觀察指標：將術后6個月隨訪資料進行對比，觀察患者術后消化道癥狀及營養指標的變化。

統計學分析采用t檢驗及X²進行統計分析。

結 果

術后6個月時Orr式組與FJI式組消化道癥狀比較：功能性間置空腸代胃式手術組術后并發癥明顯少于Roux-en-Y食管空腸吻合式組。見表1。

術后6個月時營養狀況比較：兩組術后6個月時營養狀況變化一致。

討 論

全胃切除術后胃功能喪失，失去胃的貯存食物、蠕動混合及規律向十二指腸排放食物、機械運動以及多種胃腸激素的釋放功能，造成營養物質的消化吸收障礙。為此，各種重建消化道的方式應運而生，以期消除并發癥。其他重建外科一樣，消化道重建不僅是結構性的，也應是功能性的。Chin等及尹浩然提出理想的消化道重建條件應當滿足：①保持消化道連續性；②具有一定貯袋功能；③避免或最大限度地減少并發癥；④操作簡便。

本組結果顯示，Orr式食管-空腸Roux-en-Y吻合術組和功能性間置空腸代胃式組在營養指標方面無明顯差異，但在減少反流性食管炎、傾倒綜合征和食欲不振方面，FJI式組明顯優于Orr式組，統計學分析有顯著差異(P<0.05)。40例患者全胃切除術后采用了功能性間置空腸代胃式消化道重建，使食物通過十二指腸，同時保留了空腸的完整性，從而保證了空腸的正常蠕動，30cm的間置空腸再加上球部到十二指腸乳頭的5cm左右長度，共35cm左右的腸管，避免了膽汁反流性食管炎和傾倒綜合征，同時也建立了貯物功能。Kawamura等研究發現，空腸間置能較好地維持食管下端括約肌的長度和功能，明顯降低了術后反流性食管炎的發生率。單純食管-空腸Roux-en-Y吻合術，單的空腸臂無貯留作用，食物貯量少，排空快，易發生諸如早飽癥、傾倒綜合征等并發癥。與Orr式吻合組比較，FJI吻合組術后患者自覺癥狀少，生活質量較高，是比較理想的重建術式。

參考文獻

1 Chin AC，Espat NJ.Total gastrectomy:options for the restoration of gastrointestinal continuity.Lancet Oncol，2003，4(5):271.

2 尹浩然.從術式演變談全胃切除術后消化道重建的原則.中華胃腸外科雜志，2004，7(1):12.

3 Kawamura T，Yasui A，Shibata Y，et al.Evaluation of gastroesophageal reflux disease following various reconstuctive procedures for a distal gastrectomy.Arch Surg，2003，388:250-255.