胃鏡下注射腎上腺素聯合鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血

摘 要 目的：探討胃鏡下注射1:10000腎上腺素聯合鈦夾治療有活動出血的非靜脈曲張性上消化道出血的適應證、療效及安全性。方法：胃鏡下注射1:10000腎上腺素聯合奧林巴斯HX-610-090(E)型金屬鈦夾治療有活動出血的上消化道出血病人53例。結果：53例患者即時止血率100%，再出血率1.9%(1/53)。結論：本方法適用于有活動出血的非靜脈曲張性上消化道出血的治療。

關鍵詞 上消化道出血 腎上腺素 鈦夾 胃鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.072

資料與方法

2005年2月～2008年6月應用胃鏡下注射1:10000腎上腺素聯合鈦夾治療上消化道出血患者53例，男39例，女14例；年齡17～73歲，平均46歲。入選患者無高血壓、冠心病史。包括消化性潰瘍34例、Mallory-weiss綜合征8例、惡性腫瘤6例、吻合口潰瘍3例、Dieulafoy病2例。胃鏡下皆有活動性出血，參考Forrest分級：Ia 8例；Ib45例。

方法：Fujinon88型電子胃鏡，邁德沃克INJ1-A1-07.220型注射針，奧林巴斯HX-110UR型鈦夾釋放器，奧林巴斯HX-610-090(E)型金屬鈦夾。

操作步驟：胃鏡下發現病灶后，通過內鏡注射針于病灶周圍多點注射1:10 000腎上腺素鹽水，每點1～2ml，可使出血停止或出血速度減慢，清晰暴露出血血管，通過活檢孔插入鈦夾釋放器并張開鈦夾，對準破潰血管兩側垂直深壓，釋放鈦夾，每例患者應用鈦夾1～4枚，用冰鹽水沖洗后觀察2～4分鐘，確認出血停止后退出胃鏡。并于治療24小時后復查胃鏡，觀察止血效果。

結 果

經聯合治療53例，即時止血率100%，24小時后復查胃鏡，發現2例鈦夾脫落，其中1例有活動性滲血，再出血率1.9%，再次給予聯合治療后出血停止。

討 論

非靜脈曲張性上消化道出血，對無胃鏡檢查禁忌證者，應首選鏡下止血。內鏡下聯合治療上消化道出血已被證實是快速有效的方法，國外有學者報道腎上腺素注射、鈦夾聯合治療消化道出血再出血率低于單用注射和鈦夾治療。徐萍等單純應用鈦夾治療消化道急性出血94例，即時止血率91.5%，止血后再出血率2.3%。我們選擇注射+鈦夾治療有活動出血的上消化道出血患者53例即時止血率100%，再出血率1.9%，療效確切，未出現與治療相關的并發癥。

對于存在活動出血的患者，鏡下視野不清，難以準確應用鈦夾止血，注射腎上腺素鹽水后，出血速度多可明顯減慢或停止，充分暴露出血點，有利于準確釋放鈦夾，并減少鈦夾用量。同時鈦夾治療彌補了單純注射治療易再出血的缺點，兩種治療互為補充。

通過對53例患者的治療，有以下體會：適用于生命體征平穩有活動出血的非靜脈曲張性上消化道出血患者，對明顯高血壓、冠心病患者可用血凝酶代替腎上腺素；不適用于彌漫滲血患者。應在體外認真檢查注射針、鈦夾與釋放器，以防治療過程中出現故障。于出血區域多點注射腎上腺素鹽水后通過收縮血管、壓迫促進止血，并用生理鹽水沖洗，使出血點暴露清晰。鈦夾應于病灶垂直，垂直施壓可盡可能多的夾住組織，不易滑脫，若不能垂直于病灶，則鈦夾與病灶間的角度≥45°，否則鈦夾易滑脫致再出血。治療后無論有無再出血征像均應于24～48小時內復查胃鏡，觀察鈦夾有無脫落及再出血。

參考文獻

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2 徐萍，季峰，李霖，等.經內鏡金屬鈦夾治療消化道急性大出血.中華急診醫學雜志，2005，14(11):938-939.

2 李文燕，冀明，俞力，等.血凝酶與腎上腺素內鏡下注射止血治療的比較.臨床內科雜志，2008，25(4):238-240.